癲癇伴有精神障礙通常指癲癇發(fā)作伴隨的精神癥狀或共病精神疾病，可能與腦部異常放電、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。建議及時就醫(yī)，由神經(jīng)內(nèi)科或精神科醫(yī)生評估后制定個體化治療方案。
1、腦結(jié)構(gòu)異常
腦腫瘤、外傷后瘢痕等結(jié)構(gòu)性病變可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作與精神癥狀共存。這類患者可能出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性表現(xiàn)，腦部核磁共振檢查可輔助診斷。治療需聯(lián)合抗癲癇藥物如左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片，以及抗精神病藥如奧氮平片。癥狀控制后需長期隨訪腦電圖變化。
2、代謝紊亂
低血糖、電解質(zhì)失衡等代謝問題可能同時誘發(fā)癲癇發(fā)作與譫妄狀態(tài)?；颊叱Ｒ娨庾R模糊、定向力障礙，血液生化檢查可明確異常指標(biāo)。急性期需靜脈補充葡萄糖或電解質(zhì)，穩(wěn)定后使用拉莫三嗪片控制癲癇，并調(diào)整基礎(chǔ)代謝疾病治療方案。
3、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)
γ-氨基丁酸與多巴胺系統(tǒng)功能紊亂可能造成癲癇與精神癥狀疊加?；颊呖杀憩F(xiàn)為情緒不穩(wěn)、攻擊行為，腦脊液檢查可能有助診斷。治療常聯(lián)合托吡酯片和喹硫平片，需監(jiān)測藥物相互作用及嗜睡等不良反應(yīng)。
4、發(fā)作后精神障礙
部分患者在癲癇發(fā)作后出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天的精神異常，稱為發(fā)作后精神病。表現(xiàn)為情感淡漠或激越，視頻腦電圖監(jiān)測有助于鑒別。急性期可使用勞拉西泮注射液鎮(zhèn)靜，后續(xù)調(diào)整為卡馬西平片聯(lián)合利培酮口服液預(yù)防復(fù)發(fā)。
5、共病精神疾病
癲癇患者合并精神分裂癥或雙相情感障礙時癥狀更為復(fù)雜。可能出現(xiàn)命令性幻聽與強直陣攣發(fā)作交替，需通過精神量表評估。治療采用丙戊酸鈉口服溶液配合阿立哌唑口崩片，需警惕藥物對QT間期的影響。
癲癇伴有精神障礙患者需保持規(guī)律作息，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素。飲食宜均衡，適當(dāng)補充維生素B族。照料者應(yīng)學(xué)習(xí)發(fā)作急救措施，記錄癥狀發(fā)作頻率與持續(xù)時間。外出時隨身攜帶醫(yī)療警示卡，定期復(fù)查肝腎功能與血藥濃度?？祻?fù)階段可進(jìn)行認(rèn)知行為治療改善社會功能。