痛風(fēng)患者通常不建議使用呋塞米，因其可能通過升高血尿酸水平誘發(fā)或加重痛風(fēng)發(fā)作。呋塞米屬于袢利尿劑，主要通過抑制腎小管對鈉的重吸收促進(jìn)排尿，但會(huì)競爭性抑制尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸濃度升高。
呋塞米通過抑制腎小管髓袢升支粗段鈉鉀氯共轉(zhuǎn)運(yùn)體發(fā)揮利尿作用，這一過程同時(shí)會(huì)干擾尿酸在近端腎小管的分泌。尿酸排泄減少后，血液中尿酸濃度逐漸積累，當(dāng)超過飽和度時(shí)易形成尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)及周圍組織，引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。長期使用還可能增加慢性痛風(fēng)石形成的概率。
對于必須使用利尿劑的高血壓或水腫患者，可考慮替換為對尿酸代謝影響較小的噻嗪樣利尿劑如吲達(dá)帕胺，或保鉀利尿劑如氨苯蝶啶。若存在嚴(yán)重腎功能不全等特殊情況需使用呋塞米時(shí)，需嚴(yán)格監(jiān)測血尿酸水平，并配合降尿酸藥物如非布司他片、苯溴馬隆膠囊進(jìn)行預(yù)防性治療。
痛風(fēng)患者日常應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄，避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯。急性發(fā)作期可局部冷敷緩解疼痛，但需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用秋水仙堿片、依托考昔片等抗炎鎮(zhèn)痛藥物，切忌自行服用利尿劑。定期復(fù)查血尿酸水平有助于調(diào)整治療方案，目標(biāo)值建議控制在300微摩爾每升以下。