血壓高達(dá)200毫米汞柱屬于高血壓急癥，需立即就醫(yī)處理。高血壓急癥可通過(guò)緊急降壓治療、靜脈用藥、口服降壓藥、生活方式調(diào)整、長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。血壓急劇升高可能與原發(fā)性高血壓失控、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、藥物因素、妊娠子癇等原因有關(guān)。
1、緊急降壓治療
高血壓急癥患者需在急診科或重癥監(jiān)護(hù)室接受靜脈降壓治療，常用藥物包括硝酸甘油注射液、烏拉地爾注射液等。治療目標(biāo)為1-2小時(shí)內(nèi)將收縮壓降低不超過(guò)25%，隨后6小時(shí)內(nèi)逐步降至160/100毫米汞柱以下。避免血壓驟降導(dǎo)致腦灌注不足。
2、靜脈用藥控制
持續(xù)靜脈滴注降壓藥物可平穩(wěn)控制血壓波動(dòng)，常用尼卡地平注射液通過(guò)阻斷鈣離子通道擴(kuò)張血管，或拉貝洛爾注射液通過(guò)α/β受體阻滯作用降壓。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整給藥速度。
3、口服降壓藥
血壓初步穩(wěn)定后可過(guò)渡至口服聯(lián)合用藥方案，如硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦片，或氨氯地平片聯(lián)合氫氯噻嗪片。需注意某些降壓藥如卡托普利片可能引起干咳等不良反應(yīng)，用藥期間需定期復(fù)查肝腎功能。
4、生活方式調(diào)整
每日鈉鹽攝入需限制在3克以內(nèi)，避免腌制食品及加工肉類(lèi)。建議采用得舒飲食模式，增加全谷物、蔬菜水果和低脂乳制品攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，避免憋氣用力動(dòng)作。
5、長(zhǎng)期血壓監(jiān)測(cè)
出院后需每日早晚測(cè)量血壓并記錄，推薦使用上臂式電子血壓計(jì)。每月復(fù)診調(diào)整用藥方案，定期檢查尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲等靶器官損害指標(biāo)。合并糖尿病者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。
高血壓急癥患者出院后應(yīng)建立規(guī)范隨訪計(jì)劃，戒煙限酒并保持體重指數(shù)小于24。烹飪時(shí)使用限鹽勺控制鈉鹽，適量補(bǔ)充含鉀豐富的香蕉、土豆等食物。避免突然停用降壓藥導(dǎo)致反跳性高血壓，若出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊等癥狀需立即返院就診。長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片者需注意消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。