老人小便失禁可能由盆底肌松弛、前列腺增生、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)病變、膀胱過度活動(dòng)癥等原因引起，可通過生活方式調(diào)整、盆底肌訓(xùn)練、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

一、盆底肌松弛

盆底肌松弛是老年女性小便失禁的常見原因，主要與多次分娩、年齡增長導(dǎo)致肌肉和韌帶支撐力下降有關(guān)。這種情況通常表現(xiàn)為在咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物時(shí)，腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主漏出，即壓力性尿失禁。治療措施以非手術(shù)康復(fù)為主，建議進(jìn)行規(guī)律的凱格爾運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)盆底肌力量，同時(shí)控制體重，避免長期增加腹壓的活動(dòng)。對于癥狀明顯者，可考慮使用子宮托或進(jìn)行盆底康復(fù)治療。

二、前列腺增生

前列腺增生是老年男性小便失禁的常見病理基礎(chǔ)。增生的腺體壓迫尿道，導(dǎo)致膀胱出口梗阻，引起排尿困難、尿頻、尿急，長期可導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能受損，出現(xiàn)充盈性尿失禁，即膀胱過度充盈后尿液溢出。治療需針對病因，輕度者可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物緩解癥狀；若梗阻嚴(yán)重，出現(xiàn)反復(fù)尿潴留，可考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等手術(shù)治療。

三、泌尿系統(tǒng)感染

泌尿系統(tǒng)感染如急性膀胱炎，可能刺激膀胱黏膜，引起強(qiáng)烈的尿急感，甚至來不及如廁就發(fā)生急迫性尿失禁。老年人生理機(jī)能減退、免疫力下降，發(fā)生感染的概率增加。這種情況通常伴有尿頻、尿痛、尿液渾濁等癥狀。治療關(guān)鍵在于控制感染，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)老人多飲水，勤排尿，以沖刷尿道。

四、神經(jīng)系統(tǒng)病變

多種神經(jīng)系統(tǒng)病變可導(dǎo)致膀胱控制中樞或神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損，引發(fā)神經(jīng)源性膀胱，表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。常見原因包括腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病、糖尿病周圍神經(jīng)病變或脊髓損傷。這種情況的失禁多為不受意識(shí)控制的自動(dòng)排尿。治療需要神經(jīng)科與泌尿科協(xié)同，目標(biāo)在于保護(hù)腎功能。措施包括間歇導(dǎo)尿、遵醫(yī)囑使用酒石酸托特羅定片或米拉貝隆緩釋片等藥物調(diào)節(jié)膀胱功能，并進(jìn)行原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。

五、膀胱過度活動(dòng)癥

膀胱過度活動(dòng)癥以尿急為核心癥狀，常伴尿頻和夜尿，并可因強(qiáng)烈的急迫感導(dǎo)致急迫性尿失禁。其發(fā)生可能與膀胱感覺神經(jīng)過度敏感、逼尿肌不穩(wěn)定收縮有關(guān)，在老年人中發(fā)病率較高。診斷需排除感染等其他因素。治療首選行為治療，如膀胱訓(xùn)練，即按規(guī)定時(shí)間表排尿以逐漸延長排尿間隔。效果不佳時(shí)，可遵醫(yī)囑使用索利那新片、鹽酸奧昔布寧緩釋片等M受體拮抗劑，或米拉貝隆緩釋片等β3受體激動(dòng)劑來放松膀胱逼尿肌。

對于老人小便失禁的家庭護(hù)理，首要的是給予充分的理解與心理支持，避免責(zé)備，維護(hù)其尊嚴(yán)。鼓勵(lì)老人建立規(guī)律的飲水與排尿習(xí)慣，白天適量飲水，睡前減少攝入。飲食上避免攝入咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品，多攝入富含膳食纖維的食物預(yù)防便秘。根據(jù)失禁類型和程度，選擇合適的失禁護(hù)理用品，如吸水墊、成人紙尿褲，并注意保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥，預(yù)防失禁性皮炎。為老人創(chuàng)造安全、便捷的如廁環(huán)境，如設(shè)置夜間照明、坐便器扶手等。定期陪同老人進(jìn)行泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查，監(jiān)測病情變化，任何治療調(diào)整都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。