老年癡呆病通常由遺傳因素、腦血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)退行性變、慢性炎癥反應及環(huán)境毒素暴露等多種因素共同導致。主要病因包括阿爾茨海默病相關基因突變、腦動脈粥樣硬化、tau蛋白異常沉積、長期慢性感染以及重金屬蓄積等。
1、遺傳因素
約5-10%的老年癡呆病例與顯性遺傳的基因突變有關，如APP、PSEN1、PSEN2基因異常會導致β淀粉樣蛋白過度生成。這類患者發(fā)病年齡較早，通常伴隨明顯的家族聚集史。基因檢測可輔助診斷，目前尚無特效治療方法，臨床主要使用多奈哌齊片、美金剛胺緩釋膠囊等藥物延緩認知功能衰退。
2、腦血管病變
腦梗死或慢性腦供血不足導致的血管性癡呆占老年癡呆病例的15-20%。長期高血壓、糖尿病等基礎疾病會加速腦動脈硬化，表現(xiàn)為執(zhí)行功能受損突出，常伴有偏癱、言語障礙等局灶體征。控制基礎疾病是關鍵，可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、尼莫地平片等改善腦循環(huán)藥物。
3、神經(jīng)退行性變
阿爾茨海默病典型的病理改變是腦內(nèi)β淀粉樣斑塊沉積和神經(jīng)纖維纏結(jié)，與載脂蛋白Eε4基因型密切相關?；颊吆ｑR區(qū)萎縮明顯，早期以近記憶力下降為主。臨床常用重酒石酸卡巴拉汀膠囊、鹽酸美金剛口服溶液等膽堿酯酶抑制劑治療。
4、慢性炎癥反應
長期牙周炎、幽門螺桿菌感染等慢性炎癥狀態(tài)會促進小膠質(zhì)細胞活化，釋放炎性因子損傷神經(jīng)元。這類患者常合并C反應蛋白升高，通過抗感染治療可能延緩病程。必要時可考慮使用塞來昔布膠囊等抗炎藥物。
5、環(huán)境毒素暴露
長期接觸有機溶劑、農(nóng)藥或重金屬如鋁、汞等，會干擾神經(jīng)元代謝功能。這類患者多有職業(yè)暴露史，表現(xiàn)為注意力障礙與精神行為異常。驅(qū)鉛治療可用依地酸鈣鈉注射液，同時需徹底脫離污染環(huán)境。
預防老年癡呆需綜合干預，建議中老年人保持地中海飲食模式，每周進行3-5次有氧運動，積極參與社交活動以增強認知儲備。嚴格控制血壓血糖，定期進行認知功能篩查，發(fā)現(xiàn)記憶力減退等癥狀應及時到神經(jīng)內(nèi)科就診。避免使用鋁制炊具，減少苯并芘等致癌物攝入，必要時在醫(yī)生指導下補充維生素E或銀杏葉提取物。