牙周炎的初步診斷主要通過口腔檢查、影像學(xué)評(píng)估和癥狀分析完成。牙周炎是牙周組織的慢性炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為牙齦紅腫出血、牙周袋形成、牙齒松動(dòng)移位等。診斷需結(jié)合臨床檢查與X線片結(jié)果，常見評(píng)估指標(biāo)包括探診深度、附著喪失程度和骨吸收情況。

1、口腔臨床檢查

使用牙周探針測(cè)量牙齦溝深度，正常值為1-3毫米，超過3毫米提示牙周袋形成。觀察牙齦顏色形態(tài)，牙周炎患者常見牙齦暗紅腫脹、質(zhì)地松軟。檢查牙齒松動(dòng)度，記錄菌斑指數(shù)和牙齦出血指數(shù)。通過叩診判斷牙周膜炎癥程度，探查根分叉病變情況。

2、影像學(xué)評(píng)估

全口曲面斷層片可顯示牙槽骨吸收程度，早期呈水平型吸收，進(jìn)展期可見垂直型骨缺損。根尖片能清晰觀察單個(gè)牙的骨喪失情況，骨吸收超過根長三分之一具有診斷意義。CBCT可三維評(píng)估骨缺損范圍，對(duì)復(fù)雜病例手術(shù)方案制定有重要價(jià)值。

3、微生物檢測(cè)

采用PCR或DNA探針檢測(cè)齦下菌斑中的牙周致病菌，如牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌等。細(xì)菌培養(yǎng)可明確優(yōu)勢(shì)菌群，藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)抗生素選擇。但微生物檢測(cè)不作為常規(guī)診斷依據(jù)，多用于難治性牙周炎或全身疾病相關(guān)牙周炎。

4、全身因素評(píng)估

詢問糖尿病、血液病等系統(tǒng)病史，檢測(cè)血糖水平排除糖尿病相關(guān)性牙周炎。女性患者需了解激素水平變化，妊娠期牙齦炎可發(fā)展為牙周炎。長期服用鈣通道阻滯劑等藥物可能引起藥物性牙齦增生，需與牙周炎鑒別。

5、分類診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2018年新分類標(biāo)準(zhǔn)，需明確慢性牙周炎、侵襲性牙周炎或壞死性牙周病等類型。記錄疾病范圍和嚴(yán)重程度，分期依據(jù)骨吸收量與根長比例，分級(jí)參考進(jìn)展速度和全身影響。同時(shí)評(píng)估咬合創(chuàng)傷等局部加重因素。

確診牙周炎后應(yīng)建立完整治療計(jì)劃，包括基礎(chǔ)治療階段的齦上潔治、齦下刮治和根面平整，必要時(shí)配合局部用藥如鹽酸米諾環(huán)素軟膏、甲硝唑棒等。中重度患者需考慮牙周手術(shù)治療，定期維護(hù)期每3-6個(gè)月復(fù)查。日常使用含氯己定漱口水，選擇小頭軟毛牙刷配合牙縫刷清潔鄰面，戒煙控制血糖有助于病情穩(wěn)定。出現(xiàn)持續(xù)口臭、牙齦自發(fā)出血或牙齒松動(dòng)加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診。