孕婦出現(xiàn)腎積水需及時(shí)就醫(yī)評估，治療方式主要包括保守觀察、留置輸尿管支架或經(jīng)皮腎造瘺。腎積水可能與妊娠子宮壓迫、泌尿系結(jié)石或先天性畸形等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、排尿困難等癥狀。
1、保守觀察
輕度腎積水若無感染或腎功能損害，可采取保守治療。孕婦需保持左側(cè)臥位減輕子宮對輸尿管的壓迫，每日飲水量控制在2000毫升左右，定期復(fù)查超聲監(jiān)測積水變化。出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加重需立即就診。
2、輸尿管支架
中重度積水合并感染時(shí)，需在膀胱鏡下放置雙J管。該手術(shù)采用局部麻醉，通過尿道置入柔性支架擴(kuò)張輸尿管，術(shù)后可能產(chǎn)生尿頻、血尿等不適。支架一般需留置至分娩后，期間每月需更換一次防止結(jié)垢。
3、經(jīng)皮腎造瘺
對于支架置入失敗或膿腎患者，需行超聲引導(dǎo)下腎造瘺術(shù)。在腰部穿刺建立引流通道，每日記錄引流量并保持敷料清潔。該方式可能引發(fā)造瘺管移位或感染，需每周進(jìn)行腎功能及電解質(zhì)檢測。
4、病因治療
由結(jié)石引起的積水可待分娩后處理，急性梗阻時(shí)可采用輸尿管鏡取石。先天性畸形導(dǎo)致的積水需產(chǎn)后評估手術(shù)指征，期間監(jiān)測肌酐及尿量變化。合并尿路感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇青霉素類等妊娠安全抗生素。
5、分娩管理
嚴(yán)重腎積水孕婦建議在三級醫(yī)院分娩，產(chǎn)程中避免使用非甾體抗炎藥。剖宮產(chǎn)時(shí)可同步取出輸尿管支架，自然分娩者需產(chǎn)后6周復(fù)查泌尿系統(tǒng)。哺乳期繼續(xù)治療者應(yīng)選擇頭孢類等不影響乳汁分泌的藥物。
孕婦出現(xiàn)腎積水期間應(yīng)避免仰臥位休息，睡眠時(shí)用枕頭墊高腰部緩解壓迫。飲食需限制鈉鹽攝入，每日蛋白質(zhì)供給保持在每公斤體重1.2克。注意觀察尿量及顏色變化，出現(xiàn)尿液渾濁或腰痛持續(xù)不緩解時(shí)需急診處理。保持會陰清潔，排便后從前向后擦拭，預(yù)防逆行感染。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及產(chǎn)科超聲，評估胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。