花斑糠疹是一種由馬拉色菌感染引起的慢性淺表性真菌性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)圓形或橢圓形色素沉著或減退斑塊，表面覆有細(xì)碎鱗屑。花斑糠疹好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，如前胸、后背、頸部等，可能與高溫潮濕環(huán)境、油脂分泌旺盛、免疫力下降等因素有關(guān)。

1、病因機(jī)制

花斑糠疹的致病菌為馬拉色菌，該菌屬于人體皮膚正常菌群，在特定條件下過度繁殖可致病。馬拉色菌依賴皮膚油脂中的脂肪酸生長(zhǎng)，青春期后皮脂分泌旺盛者更易發(fā)病。高溫潮濕環(huán)境、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫缺陷狀態(tài)等因素可能破壞皮膚微生態(tài)平衡，導(dǎo)致馬拉色菌異常增殖并引發(fā)炎癥反應(yīng)。

2、典型癥狀

皮損初期為點(diǎn)狀斑疹，逐漸擴(kuò)大成指甲至錢幣大小的圓形或類圓形斑片，邊界清晰。特征性表現(xiàn)為表面覆蓋糠秕狀鱗屑，刮拭可見細(xì)微脫屑。色素變化具有多樣性，可表現(xiàn)為淡白色、淡紅色或棕褐色，同一患者可能出現(xiàn)多種顏色皮損。通常無自覺癥狀，部分患者在出汗后可能出現(xiàn)輕度瘙癢。

3、診斷鑒別

臨床診斷主要依據(jù)特征性皮損表現(xiàn)，伍德燈檢查可見黃綠色熒光，皮屑直接鏡檢可見短棒狀菌絲和圓形孢子。需與白癜風(fēng)、玫瑰糠疹、白色糠疹等疾病鑒別。白癜風(fēng)表現(xiàn)為純白色斑片且無鱗屑；玫瑰糠疹皮損呈橢圓形且長(zhǎng)軸與皮紋平行；白色糠疹好發(fā)于兒童面部且鱗屑更明顯。

4、治療方案

局部治療首選抗真菌藥物，如聯(lián)苯芐唑乳膏、酮康唑洗劑、硝酸咪康唑軟膏等，需連續(xù)使用2-4周。頑固病例可口服伊曲康唑膠囊或氟康唑片進(jìn)行系統(tǒng)治療。紫外線照射可能加重色素異常，應(yīng)避免暴曬。皮損消退后常遺留暫時(shí)性色素改變，通常需要3-6個(gè)月才能逐漸恢復(fù)。

5、預(yù)防措施

保持皮膚清潔干燥，出汗后及時(shí)擦干或洗澡。避免穿著不透氣的化纖衣物，選擇棉質(zhì)寬松服裝。高溫季節(jié)可每周使用含酮康唑的藥用洗劑沐浴。增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。家庭成員中有類似癥狀時(shí)應(yīng)同時(shí)治療，防止交叉感染。

花斑糠疹患者日常應(yīng)注意避免過度清潔皮膚，洗澡水溫不宜過高，減少使用堿性肥皂。飲食宜清淡，限制高糖高脂食物攝入。定期更換消毒床單衣物，陽(yáng)光下暴曬殺菌。治療期間遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，即使癥狀消失也應(yīng)完成療程以防復(fù)發(fā)。若皮損持續(xù)擴(kuò)散或出現(xiàn)明顯炎癥反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。