子宮破裂是指妊娠期或分娩過程中子宮壁全層或部分發(fā)生裂開的嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，可能危及母嬰生命。主要誘因包括瘢痕子宮、梗阻性難產(chǎn)、多胎妊娠、子宮畸形、產(chǎn)程中不當(dāng)使用縮宮素等。

1、瘢痕子宮破裂

既往剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)后形成的瘢痕組織彈性較差，在妊娠中晚期或分娩時(shí)可能發(fā)生破裂。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血，胎心率異常。需緊急行剖腹探查術(shù)，常用術(shù)式為子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)。預(yù)防措施包括嚴(yán)格掌握首次剖宮產(chǎn)指征，瘢痕子宮孕婦建議間隔18個(gè)月以上再妊娠。

2、梗阻性難產(chǎn)導(dǎo)致

胎位異常或骨盆狹窄造成產(chǎn)道梗阻時(shí)，強(qiáng)烈宮縮可能導(dǎo)致子宮下段過度拉伸而破裂。常見于忽略性橫位、巨大兒等情況，表現(xiàn)為病理性縮復(fù)環(huán)、血尿、休克等。需立即終止妊娠，胎兒存活時(shí)可嘗試內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，多數(shù)需行毀胎術(shù)搶救產(chǎn)婦。

3、多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)

雙胎及以上妊娠使子宮肌纖維過度延伸，子宮壁變薄易發(fā)生自發(fā)性破裂。多見于妊娠晚期，可能先出現(xiàn)子宮壓痛或胎動(dòng)異常等前驅(qū)癥狀。建議多胎妊娠孕婦提前住院待產(chǎn)，避免腹部撞擊，監(jiān)測子宮張力變化。

4、子宮畸形影響

先天性子宮發(fā)育不良如單角子宮、雙子宮等，肌層結(jié)構(gòu)異常更易發(fā)生破裂。常見于妊娠20周后，破裂部位多位于子宮側(cè)壁或?qū)m角。孕前應(yīng)通過超聲檢查評估子宮形態(tài)，確診畸形者需加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，必要時(shí)擇期剖宮產(chǎn)。

5、醫(yī)源性損傷

產(chǎn)程中過量使用縮宮素或粗暴的陰道操作可能誘發(fā)子宮破裂。表現(xiàn)為宮縮過強(qiáng)伴子宮壓痛，需立即停用宮縮劑，給予硫酸鎂抑制宮縮。預(yù)防關(guān)鍵在于規(guī)范使用催產(chǎn)藥物，初產(chǎn)婦宮口未開全時(shí)避免強(qiáng)行助產(chǎn)。

孕期應(yīng)規(guī)律產(chǎn)檢，瘢痕子宮孕婦建議孕36周起每周評估子宮下段厚度。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、胎動(dòng)減少等癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后注意觀察陰道流血量，補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)以促進(jìn)子宮修復(fù)。哺乳期避孕建議選擇孕激素制劑，避免意外妊娠增加再次破裂風(fēng)險(xiǎn)。