子宮破裂的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷，典型癥狀包括突發(fā)性劇烈腹痛、胎心異常、陰道流血及休克征象，診斷方法主要有腹部超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)、腹腔穿刺、血液檢查及剖腹探查。

一、臨床癥狀與體征評(píng)估

醫(yī)護(hù)人員會(huì)首先詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并進(jìn)行體格檢查。典型癥狀包括孕婦在妊娠晚期或分娩過(guò)程中突發(fā)撕裂樣劇烈腹痛，疼痛部位多位于子宮瘢痕處或下腹部，隨后腹痛可能暫時(shí)緩解但伴隨出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。體征方面可發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清、胎體表淺、胎心音減弱或消失。陰道檢查可能觸及先露部回縮、宮頸口縮小，并可見(jiàn)鮮紅色血液流出。出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)是病情危重的信號(hào)。

二、腹部超聲檢查

腹部超聲是診斷子宮破裂最常用且重要的影像學(xué)手段。超聲檢查可以直觀觀察子宮肌層的連續(xù)性是否中斷，尋找子宮漿膜層或肌層的破裂口，評(píng)估破裂口的大小、位置及出血情況。同時(shí)可以檢查腹腔內(nèi)是否存在游離液體，監(jiān)測(cè)胎兒心率、胎動(dòng)及羊水量變化，判斷胎兒是否存活以及胎盤(pán)位置是否異常。對(duì)于既往有子宮手術(shù)史的孕婦，超聲可重點(diǎn)監(jiān)測(cè)子宮瘢痕處的厚度及均勻性。

三、胎心監(jiān)護(hù)

持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)能夠動(dòng)態(tài)反映胎兒宮內(nèi)狀況，是診斷子宮破裂導(dǎo)致胎兒窘迫的關(guān)鍵依據(jù)。子宮破裂時(shí)，由于胎盤(pán)剝離、母體出血休克等原因，胎兒供血供氧急劇減少，胎心監(jiān)護(hù)圖上常出現(xiàn)晚期減速、變異減速或胎心過(guò)緩等異常圖形，嚴(yán)重時(shí)胎心音可完全消失。胎心率的突然變化，尤其是伴隨孕婦腹痛和血壓下降時(shí)，需高度警惕子宮破裂的可能。

四、實(shí)驗(yàn)室與穿刺檢查

血液檢查有助于評(píng)估失血程度和全身狀態(tài)，包括血常規(guī)檢查觀察血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積是否進(jìn)行性下降，凝血功能檢查判斷是否出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。對(duì)于懷疑有腹腔內(nèi)出血但超聲顯示不明確的病例，可考慮進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或陰道后穹窿穿刺，若抽出不凝固的血液，則支持腹腔內(nèi)出血的診斷，結(jié)合病史和癥狀可指向子宮破裂。

五、剖腹探查

當(dāng)患者出現(xiàn)典型的臨床癥狀和體征，高度懷疑子宮破裂且伴有危及生命的出血時(shí)，為明確診斷并同時(shí)進(jìn)行救治，需立即行急診剖腹探查術(shù)。剖腹探查是診斷子宮破裂的金標(biāo)準(zhǔn)，可以直接在術(shù)中明確破裂部位、范圍、出血量以及周?chē)K器如膀胱、輸尿管是否受損，并立即實(shí)施子宮修補(bǔ)術(shù)或子宮切除術(shù)以控制出血、搶救生命。

子宮破裂是產(chǎn)科極其兇險(xiǎn)的急癥，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別和快速干預(yù)。孕婦，尤其是有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史等子宮手術(shù)史的孕婦，在妊娠晚期及臨產(chǎn)期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腹痛、胎動(dòng)及陰道流血情況，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。一旦出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛、胎動(dòng)異?；蛉魏我伤瓢Y狀，必須立即呼叫急救或前往醫(yī)院急診科。診斷過(guò)程需多科室協(xié)作，產(chǎn)科醫(yī)生在接診后需迅速完成評(píng)估，避免因延誤診斷導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局。確診后治療以緊急手術(shù)為主，術(shù)后需加強(qiáng)抗感染、糾正貧血并指導(dǎo)后續(xù)避孕與再孕時(shí)機(jī)。