新生兒胎糞吸入性肺炎可通過清理呼吸道、氧療、抗生素治療、機(jī)械通氣、體外膜肺氧合等方式治療。胎糞吸入性肺炎通常由宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時(shí)窒息等因素引起，表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺等癥狀。
1、清理呼吸道
立即進(jìn)行氣管插管吸引清除胎糞，配合體位引流和背部叩擊。需使用新生兒專用吸痰管，操作時(shí)注意監(jiān)測(cè)心率血氧。嚴(yán)重者需在喉鏡直視下清除下呼吸道胎糞顆粒，必要時(shí)行支氣管肺泡灌洗。
2、氧療
采用頭罩或鼻導(dǎo)管給氧，維持血氧飽和度在90%-95%。對(duì)持續(xù)性低氧血癥患兒需使用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣，氧濃度從30%開始逐步調(diào)整。合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)需吸入一氧化氮。
3、抗生素治療
常用注射用氨芐西林鈉聯(lián)合注射用頭孢噻肟鈉預(yù)防繼發(fā)感染，嚴(yán)重感染可使用注射用美羅培南。用藥前需留取痰培養(yǎng)，療程7-10天。注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免與強(qiáng)效利尿劑聯(lián)用。
4、機(jī)械通氣
對(duì)呼吸衰竭患兒采用常頻或高頻振蕩通氣，初始參數(shù)設(shè)置吸氣峰壓20-25cmH2O，呼氣末正壓4-6cmH2O。需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯铓庑氐炔l(fā)癥。撤機(jī)前應(yīng)逐步降低參數(shù)并評(píng)估自主呼吸能力。
5、體外膜肺氧合
對(duì)常規(guī)治療無效的頑固性低氧血癥患兒，可采用靜脈-動(dòng)脈模式ECMO支持。需維持活化凝血時(shí)間180-220秒，血小板計(jì)數(shù)大于8萬。治療期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)顱內(nèi)出血、腎功能等并發(fā)癥，平均支持時(shí)間5-7天。
治療期間需維持中性溫度環(huán)境，每2小時(shí)更換體位。喂養(yǎng)從5%葡萄糖水開始，逐步過渡到母乳或早產(chǎn)兒配方奶。出院后定期隨訪肺功能，預(yù)防呼吸道感染，避免接觸煙霧等刺激物。家長需掌握正確拍背排痰手法，發(fā)現(xiàn)呼吸異常及時(shí)返院復(fù)查。