瞳孔大小可通過自然光線下觀察或醫(yī)學(xué)儀器測量判斷，異常變化可能提示生理性調(diào)節(jié)或病理性疾病。
健康成年人在自然光線下瞳孔直徑通常為2-4毫米，強(qiáng)光照射時可縮小至1-2毫米，暗環(huán)境下可擴(kuò)大至4-8毫米。這種變化屬于正常生理調(diào)節(jié)，由虹膜括約肌和開大肌控制。觀察時可讓被檢查者面對窗戶，用直尺粗略測量，或使用手機(jī)閃光燈照射觀察收縮反應(yīng)。若兩側(cè)瞳孔差異超過1毫米或?qū)夥磻?yīng)遲鈍，需考慮視神經(jīng)病變、腦干損傷等可能。
病理性瞳孔異常包括單側(cè)擴(kuò)大、雙側(cè)針尖樣縮小或固定散大等情況。腦外傷患者可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性散瞳，直徑超過5毫米且對光無反應(yīng)。阿托品類藥物中毒會導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔顯著擴(kuò)大，而有機(jī)磷中毒則表現(xiàn)為針尖樣瞳孔。部分青光眼患者因虹膜粘連出現(xiàn)不規(guī)則瞳孔形態(tài)。先天性虹膜缺損者可見鑰匙孔狀瞳孔，多伴有視力發(fā)育異常。
建議定期檢查瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反射，避免在強(qiáng)光或暗室環(huán)境下自行判斷。發(fā)現(xiàn)瞳孔持續(xù)不對稱、形狀異?；蚍磻?yīng)消失時，應(yīng)及時到眼科或神經(jīng)科就診，完善眼底檢查、頭顱CT等輔助診斷。日常避免隨意使用擴(kuò)瞳或縮瞳藥物，佩戴墨鏡減少強(qiáng)光刺激，控制血壓血糖以預(yù)防血管性瞳孔異常。