根治性前列腺切除術(shù)是治療局限性前列腺癌的主要手術(shù)方式，通過完整切除前列腺及周圍組織達(dá)到根治目的。該手術(shù)可能由腫瘤局限未轉(zhuǎn)移、前列腺特異性抗原水平異常、穿刺活檢確診等因素引起，通常表現(xiàn)為排尿困難、血尿、骨痛等癥狀。可通過開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)等方式治療。
1、腫瘤局限未轉(zhuǎn)移
早期前列腺癌病灶局限于前列腺包膜內(nèi)時適合手術(shù)切除。術(shù)前需通過核磁共振、骨掃描等檢查確認(rèn)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁，可通過盆底肌訓(xùn)練改善。常用藥物包括鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、琥珀酸索利那新片等緩解排尿癥狀。
2、前列腺特異性抗原異常
當(dāng)血液檢查發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原超過10ng/ml或持續(xù)上升時需考慮手術(shù)。術(shù)后需定期監(jiān)測該指標(biāo)判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險。輔助治療可能使用比卡魯胺片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑等內(nèi)分泌藥物。
3、穿刺活檢確診
經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢確診為腺癌是手術(shù)指征。Gleason評分7分以上者更需積極干預(yù)。術(shù)后病理可進(jìn)一步明確分期，必要時聯(lián)合放療。常用止疼藥包括洛芬待因緩釋片、氨酚羥考酮片等。
4、排尿困難加重
腫瘤增大壓迫尿道會導(dǎo)致進(jìn)行性排尿困難。術(shù)后留置導(dǎo)尿管2周左右，拔管后可能出現(xiàn)短暫尿潴留。α受體阻滯劑如甲磺酸多沙唑嗪緩釋片可改善癥狀，需配合膀胱功能鍛煉。
5、骨痛癥狀出現(xiàn)
晚期患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時會出現(xiàn)脊柱或骨盆疼痛。根治術(shù)需在轉(zhuǎn)移前實施，術(shù)后骨痛需用唑來膦酸注射液等抑制破骨細(xì)胞藥物。疼痛劇烈時可使用鹽酸嗎啡緩釋片控制。
術(shù)后需保持會陰清潔干燥，避免久坐壓迫傷口。飲食宜選擇高蛋白食物如魚肉、豆制品促進(jìn)愈合，限制紅肉攝入?；謴?fù)期應(yīng)循序漸進(jìn)增加步行量，避免騎自行車等會陰受壓運動。定期復(fù)查前列腺特異性抗原和直腸指檢，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。術(shù)后尿控功能通常需要3-6個月逐步恢復(fù)，期間可使用成人護(hù)理墊。