胃穿孔早期癥狀主要有上腹劇痛、惡心嘔吐、腹肌緊張、發(fā)熱寒戰(zhàn)、休克表現(xiàn)。胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、胃部腫瘤等因素引起，需及時就醫(yī)處理。
1、上腹劇痛
突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛是胃穿孔最典型的表現(xiàn)，疼痛常始于劍突下或心窩處，迅速擴散至全腹。疼痛可因體位改變加重，部分患者會因腹膜刺激出現(xiàn)強迫性屈膝側(cè)臥位。這種疼痛與胃酸及消化液漏入腹腔刺激腹膜有關(guān)，常伴隨面色蒼白、冷汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。
2、惡心嘔吐
約半數(shù)患者會出現(xiàn)反射性惡心嘔吐，初期嘔吐物為胃內(nèi)容物，后期可能含有膽汁。嘔吐后腹痛無緩解是區(qū)別于胃腸炎的特征。胃內(nèi)容物進入腹腔會引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致膈肌受刺激產(chǎn)生呃逆癥狀，嚴重時可出現(xiàn)糞臭味嘔吐物。
3、腹肌緊張
腹部觸診可發(fā)現(xiàn)板狀腹特征，全腹肌肉呈防御性強直狀態(tài)，壓痛反跳痛明顯。由于腹膜受刺激，患者常拒絕按壓檢查。腸鳴音早期亢進后期減弱，腹腔積液較多時可出現(xiàn)移動性濁音。這些體征提示炎癥已波及壁層腹膜。
4、發(fā)熱寒戰(zhàn)
穿孔6-12小時后可能出現(xiàn)低熱，若未及時治療可發(fā)展為高熱寒戰(zhàn)。體溫升高多由細菌性腹膜炎引起，常見致病菌包括大腸桿菌、鏈球菌等。血常規(guī)檢查可見白細胞及中性粒細胞顯著升高，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標異常。
5、休克表現(xiàn)
嚴重者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。這與腹腔大量滲出導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足有關(guān)，也可能與劇烈疼痛引發(fā)神經(jīng)源性休克相關(guān)。老年患者或糖尿病患者休克表現(xiàn)可能不典型，但意識模糊、尿量減少等仍可提示病情危重。
胃穿孔患者確診后需嚴格禁食，通過胃腸減壓減少消化液外漏。治療期間應(yīng)選擇流質(zhì)飲食過渡，如米湯、藕粉等低渣食物，逐步恢復(fù)至低纖維軟食。避免辛辣刺激、產(chǎn)氣及高脂食物，少食多餐減輕胃腸負擔(dān)?？祻?fù)期注意保持情緒穩(wěn)定，戒煙限酒，遵醫(yī)囑規(guī)范治療基礎(chǔ)胃病，定期復(fù)查胃鏡評估愈合情況。出現(xiàn)反復(fù)腹痛、黑便等異常應(yīng)及時復(fù)診。