呼吸衰竭的臨終表現(xiàn)主要包括嚴(yán)重呼吸困難、意識(shí)障礙直至昏迷、生命體征衰竭；窒息的臨終表現(xiàn)則突出表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸停止、嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)迅速喪失和心跳驟停。

一、呼吸衰竭的臨終表現(xiàn)

1. 呼吸異常

患者呼吸極度困難，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸、嘆息樣呼吸或潮式呼吸等異常呼吸模式。呼吸頻率可能變得極快或極慢，呼吸深度變淺，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，可見明顯的三凹征。隨著病情進(jìn)展，呼吸動(dòng)作可能變得微弱、不規(guī)則，最終出現(xiàn)中樞性呼吸暫停。

2. 意識(shí)與神經(jīng)癥狀

由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損。初期可能表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄、定向力障礙。隨著缺氧加重，會(huì)迅速轉(zhuǎn)入嗜睡、昏睡狀態(tài)，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或消失，瞳孔可能散大、對(duì)光反射遲鈍，直至進(jìn)入深度昏迷，各種生理反射消失。

3. 循環(huán)與全身衰竭

嚴(yán)重缺氧和酸中毒導(dǎo)致心肌受損，心功能不全。表現(xiàn)為心率 initially 增快，后期可變慢、心律不齊，血壓 initially 可能升高，隨后進(jìn)行性下降，出現(xiàn)頑固性低血壓甚至休克。皮膚黏膜呈現(xiàn)彌漫性、嚴(yán)重的發(fā)紺，四肢厥冷，出現(xiàn)花斑紋。全身器官功能走向衰竭。

二、窒息的臨終表現(xiàn)

1. 呼吸驟停與掙扎

窒息是氣道完全阻塞導(dǎo)致的急性缺氧過程?；颊邥?huì)突然出現(xiàn)極度呼吸困難，吸氣費(fèi)力但無氣體進(jìn)入，常伴有強(qiáng)烈的掙扎，雙手不自主抓向喉部，出現(xiàn)典型的“窒息掙扎征”。由于無法進(jìn)行有效通氣，呼吸動(dòng)作可能在數(shù)十秒至一兩分鐘內(nèi)完全停止。

2. 迅速加重的發(fā)紺

由于氧氣供應(yīng)瞬間中斷，而體內(nèi)血液循環(huán)仍在短暫繼續(xù)，靜脈血中還原血紅蛋白濃度急劇升高?；颊呙娌俊⒖诖?、甲床在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)顯著、廣泛的青紫色，即發(fā)紺，且程度迅速加深，這是嚴(yán)重缺氧的直觀標(biāo)志。

3. 意識(shí)喪失與心跳停止

大腦對(duì)缺氧最為敏感，完全缺氧數(shù)十秒即可導(dǎo)致意識(shí)喪失?；颊呖赡茉趻暝笸蝗坏沟?，意識(shí)由清醒迅速轉(zhuǎn)為模糊、昏迷。隨后，因心肌嚴(yán)重缺氧，心電活動(dòng)紊亂，很快出現(xiàn)心室顫動(dòng)或心臟停搏，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大固定，臨床死亡隨之發(fā)生。

無論是慢性呼吸衰竭終末期還是急性窒息，其臨終表現(xiàn)都標(biāo)志著生命走到了盡頭，此時(shí)任何家庭護(hù)理均無效。家屬或在場(chǎng)人員唯一且至關(guān)重要的行動(dòng)是立即呼叫急救中心，同時(shí)，對(duì)于明確窒息者，在專業(yè)人員指導(dǎo)下或自身掌握技能的前提下，可嘗試進(jìn)行海姆立克急救法解除氣道梗阻。在醫(yī)療場(chǎng)所或臨終關(guān)懷階段，醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)在于通過藥物減輕患者的呼吸困難感和焦慮，維持基本的舒適，進(jìn)行口腔護(hù)理等基礎(chǔ)照護(hù)，并與家屬進(jìn)行充分溝通，提供心理支持。家屬的陪伴、溫和的言語安撫、保持環(huán)境安靜、協(xié)助患者保持相對(duì)舒適的體位，是此階段最重要的人文關(guān)懷。