預(yù)防妊娠合并心臟病需通過孕前評(píng)估、孕期監(jiān)測(cè)、生活方式調(diào)整、藥物管理和定期產(chǎn)檢等綜合措施實(shí)現(xiàn)。心臟病高危女性應(yīng)在妊娠前接受心臟功能評(píng)估，孕期需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制基礎(chǔ)疾病，避免誘發(fā)因素。

1、孕前評(píng)估

計(jì)劃妊娠前應(yīng)進(jìn)行全面的心臟功能檢查，包括心電圖、心臟超聲等，評(píng)估是否存在先天性心臟病、瓣膜病或心肌病等基礎(chǔ)病變。既往有心臟病史或家族遺傳史者需由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合制定妊娠計(jì)劃。若心臟功能無法耐受妊娠負(fù)荷，需考慮延遲妊娠或采取輔助生殖技術(shù)降低風(fēng)險(xiǎn)。

2、孕期監(jiān)測(cè)

確診妊娠后需每1-2個(gè)月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)心功能分級(jí)變化。出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心衰征兆時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。妊娠32周后增加產(chǎn)檢頻率，通過胎心監(jiān)護(hù)、臍血流檢測(cè)評(píng)估胎兒供氧情況，必要時(shí)提前終止妊娠。

3、生活方式調(diào)整

每日鈉鹽攝入控制在3-5克，避免高鹽飲食加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過靜息狀態(tài)20次/分。保證每晚7-8小時(shí)睡眠，采取左側(cè)臥位減少子宮對(duì)下腔靜脈壓迫。戒煙戒酒，避免被動(dòng)吸煙導(dǎo)致血管痙攣。

4、藥物管理

妊娠期使用藥物需嚴(yán)格評(píng)估胎兒安全性。高血壓患者可選用拉貝洛爾片、甲基多巴片等妊娠安全降壓藥，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?？鼓枨笳邇?yōu)先使用低分子肝素鈣注射液，華法林鈉片僅限機(jī)械瓣膜患者謹(jǐn)慎使用。所有用藥均需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

5、定期產(chǎn)檢

建立高危妊娠檔案，每4周進(jìn)行血常規(guī)、尿蛋白、肝功能等基礎(chǔ)檢查。妊娠20周后每月監(jiān)測(cè)BNP、肌鈣蛋白等心肌損傷標(biāo)志物。出現(xiàn)持續(xù)性水腫、咯血粉紅色泡沫痰等急癥表現(xiàn)時(shí)，需立即住院治療。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整分娩時(shí)機(jī)與方式。

妊娠合并心臟病孕婦需保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食上增加富含葉酸的菠菜、動(dòng)物肝臟等食物，預(yù)防貧血。分娩后繼續(xù)心功能監(jiān)測(cè)至少6周，母乳喂養(yǎng)需根據(jù)藥物代謝情況個(gè)體化指導(dǎo)。建議所有育齡期女性孕前進(jìn)行基礎(chǔ)心臟篩查，高危人群妊娠后選擇具備心臟病救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔產(chǎn)檢。