妊娠合并心臟病產(chǎn)前預(yù)防需通過孕前評(píng)估、定期產(chǎn)檢、藥物管理、生活方式調(diào)整及應(yīng)急準(zhǔn)備等綜合措施實(shí)現(xiàn)。

1、孕前評(píng)估

計(jì)劃妊娠前需由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估心臟功能，明確是否適合妊娠。先天性心臟病或瓣膜病患者應(yīng)完善超聲心動(dòng)圖等檢查，重度肺動(dòng)脈高壓、艾森曼格綜合征等患者需嚴(yán)格避孕。既往有心衰史者需穩(wěn)定病情3-6個(gè)月后再考慮妊娠。

2、定期產(chǎn)檢

確診妊娠后每2-4周進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合隨訪，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧及體重變化。孕20周后增加胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，評(píng)估心臟負(fù)荷。出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就診。

3、藥物管理

妊娠期可繼續(xù)使用部分安全性明確的藥物如拉貝洛爾片控制高血壓，地高辛片改善心功能。禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥品。需定期檢測(cè)血藥濃度，調(diào)整劑量需由心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)。

4、生活方式

每日鈉鹽攝入控制在3-5克，避免腌制食品。保持每日8小時(shí)睡眠，午休30分鐘。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過靜息狀態(tài)20次/分。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。

5、應(yīng)急準(zhǔn)備

提前制定分娩預(yù)案，心功能III-IV級(jí)者建議孕32周前住院待產(chǎn)。家中備好便攜式血氧儀，記錄每日靜息心率。出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰征兆時(shí)立即舌下含服硝酸甘油片并急診就醫(yī)。

妊娠合并心臟病患者需建立包含心血管科、產(chǎn)科、麻醉科的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，孕晚期每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)與N末端腦鈉肽前體檢測(cè)。分娩方式選擇需綜合評(píng)估心功能狀態(tài)，陰道分娩時(shí)應(yīng)縮短第二產(chǎn)程，剖宮產(chǎn)術(shù)中需控制輸液速度。產(chǎn)后繼續(xù)心功能監(jiān)測(cè)至產(chǎn)后6個(gè)月，哺乳期用藥需重新評(píng)估安全性。日常避免情緒激動(dòng)與過度勞累，保持環(huán)境通風(fēng)良好。