輸尿管腫瘤是指發(fā)生在輸尿管上皮組織的異常增生性病變，主要包括尿路上皮癌、鱗狀細胞癌等類型，其中尿路上皮癌最為常見。
1、發(fā)病原因
輸尿管腫瘤可能與長期吸煙、接觸芳香胺類化學物質等因素有關。吸煙會導致尿液中致癌物質濃度升高，長期刺激尿路上皮。職業(yè)暴露于染料、橡膠等化工產(chǎn)品也可能增加患病風險。部分患者存在遺傳易感性，如林奇綜合征等基因突變。慢性尿路感染、結石刺激等局部因素同樣可能誘發(fā)腫瘤。
2、早期癥狀
無痛性肉眼血尿是典型表現(xiàn)，尿液可呈現(xiàn)洗肉水樣或鮮紅色。部分患者僅表現(xiàn)為鏡下血尿。腫瘤阻塞輸尿管時可引起患側腰部鈍痛，疼痛程度與梗阻程度相關。早期可能伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，易被誤診為尿路感染。
3、診斷方法
尿脫落細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細胞。CT尿路造影能清晰顯示腫瘤位置及浸潤范圍，典型表現(xiàn)為輸尿管充盈缺損。輸尿管鏡檢可直接觀察腫瘤形態(tài)并獲取組織標本，病理檢查是確診金標準。超聲檢查有助于評估腎積水程度，MRI對軟組織分辨率較高。
4、治療措施
局限性腫瘤可采用輸尿管節(jié)段切除吻合術。高級別腫瘤需行根治性腎輸尿管切除術。晚期患者可選用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案化療。免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗可用于轉移性病變。術后需定期膀胱灌注化療預防復發(fā)，常用藥物包括吡柔比星、表柔比星等。
5、預后管理
低級別表淺腫瘤五年生存率較高。肌層浸潤性腫瘤易發(fā)生轉移，預后較差。術后每3個月需進行膀胱鏡隨訪。戒煙可降低復發(fā)風險。大量飲水有助于稀釋尿液中的致癌物質。避免接觸聯(lián)苯胺等化學致癌物是重要預防措施。
輸尿管腫瘤患者應保持每日飲水量2000毫升以上，促進代謝廢物排出。飲食需增加新鮮蔬菜水果攝入，補充維生素和抗氧化物質。術后避免劇烈運動防止傷口裂開，但需進行適度活動預防下肢靜脈血栓。定期復查尿常規(guī)、泌尿系超聲等檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。保持會陰部清潔，降低尿路感染風險。