閉角型青光眼是一種因前房角突然或逐漸關(guān)閉導(dǎo)致眼壓升高的青光眼類型，可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼兩類。閉角型青光眼主要由眼球解剖結(jié)構(gòu)異常、晶狀體增厚、情緒波動、暗環(huán)境刺激等因素誘發(fā)，典型癥狀包括眼脹頭痛、視力驟降、虹視、惡心嘔吐等。若不及時干預(yù)可能導(dǎo)致視神經(jīng)損傷甚至失明。
1、解剖結(jié)構(gòu)異常
眼球前房淺、房角狹窄等先天結(jié)構(gòu)異常是主要發(fā)病基礎(chǔ)。這類人群虹膜根部容易與角膜內(nèi)皮接觸，在瞳孔散大時可能阻塞房水流出通道。通過超聲生物顯微鏡檢查可評估房角狀態(tài)，預(yù)防性激光虹膜周切術(shù)能有效降低急性發(fā)作概率。患者應(yīng)避免長時間低頭動作，夜間睡眠時可墊高枕頭。
2、晶狀體因素
隨著年齡增長，晶狀體逐漸增厚會使虹膜隔前移，進(jìn)一步加重房角狹窄。膨脹期白內(nèi)障患者更易誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。對于此類患者，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)既可解除瞳孔阻滯，又能改善視力。術(shù)后需定期監(jiān)測眼壓和視神經(jīng)變化。
3、環(huán)境刺激誘發(fā)
黑暗環(huán)境或情緒激動引起的瞳孔散大是常見誘因?？措娪?、暗室工作或使用散瞳藥物后，虹膜根部堆積可能突然關(guān)閉房角。急性發(fā)作時需立即使用毛果蕓香堿滴眼液縮瞳，配合甘露醇注射液靜脈滴注快速降眼壓。建議患者隨身攜帶縮瞳藥物以備應(yīng)急。
4、繼發(fā)性閉角
眼內(nèi)炎癥、新生血管或腫瘤可導(dǎo)致虹膜后粘連，推動虹膜向前阻塞房角。這類患者需要針對原發(fā)病治療，如糖尿病視網(wǎng)膜病變需進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝，葡萄膜炎需使用醋酸潑尼松龍滴眼液控制炎癥。房角粘連超過180度時需考慮青光眼引流閥植入術(shù)。
5、慢性進(jìn)展類型
部分患者房角逐漸粘連閉合，表現(xiàn)為眼壓緩慢升高伴視野進(jìn)行性缺損。這類患者可選用前列腺素類滴眼液如拉坦前列素滴眼液控制眼壓，必要時聯(lián)合選擇性激光小梁成形術(shù)。需每3個月復(fù)查視野和光學(xué)相干斷層掃描，評估視神經(jīng)纖維層厚度變化。
閉角型青光眼患者應(yīng)建立規(guī)律的眼壓監(jiān)測計劃，避免長時間處于暗環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定。飲食注意控制咖啡因攝入，每日飲水應(yīng)少量多次。急性發(fā)作期需絕對臥床休息，慢性期可進(jìn)行散步等溫和運動。若出現(xiàn)視物模糊伴眼痛需立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆視力損害。建議40歲以上人群每年進(jìn)行包括眼壓測量和眼底檢查在內(nèi)的眼科體檢。