肝膽系結石通常需要通過超聲檢查、CT檢查、磁共振胰膽管造影、血液檢查、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等檢查確診。
1、超聲檢查
超聲檢查是肝膽系結石的首選篩查方法，具有無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟的特點。通過高頻聲波可清晰顯示肝臟、膽囊及膽管的形態(tài)結構，能發(fā)現(xiàn)直徑超過2毫米的結石，對膽囊結石的檢出率較高。檢查前需空腹8小時以上，避免胃腸氣體干擾。超聲可同時評估膽囊壁厚度、膽管擴張程度等間接征象，為后續(xù)治療提供依據(jù)。
2、CT檢查
CT檢查能多平面重建膽道系統(tǒng)，對鈣化結石的敏感度接近100%，尤其適用于肥胖或腸氣過多導致超聲顯像不清的患者。增強CT可鑒別結石與腫瘤，評估膽管梗阻程度及并發(fā)癥如膽管炎、肝膿腫等。檢查時需注射碘對比劑，腎功能不全者慎用。薄層掃描能發(fā)現(xiàn)3毫米以上的微小結石，三維重建技術有助于手術規(guī)劃。
3、磁共振胰膽管造影
磁共振胰膽管造影無需造影劑即可立體顯示膽管樹全貌，對膽管結石的診斷準確率達95%以上。該檢查特別適用于碘過敏或腎功能受損患者，能清晰顯示結石位置、膽管狹窄及解剖變異。檢查時間約30分鐘，體內(nèi)有金屬植入物者禁用。重T2加權序列可使膽汁呈高信號，結石表現(xiàn)為充盈缺損，兼具診斷和治療指導價值。
4、血液檢查
血液檢查包括肝功能、膽紅素、炎癥指標等檢測。膽紅素升高提示膽道梗阻，轉氨酶異常可能反映肝細胞損傷，白細胞計數(shù)增高常伴隨膽道感染。堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉移酶升高是膽管梗阻的特征性改變。這些指標可評估結石并發(fā)癥的嚴重程度，監(jiān)測治療效果，但無法直接確診結石。
5、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療功能，通過十二指腸鏡直接注射造影劑顯示膽管系統(tǒng)，能發(fā)現(xiàn)X線陰性的膽固醇結石。檢查同時可行乳頭肌切開取石、支架置入等治療。操作需在鎮(zhèn)靜下進行，可能引發(fā)胰腺炎、出血等并發(fā)癥。術后需監(jiān)測腹痛、發(fā)熱等癥狀，禁食至麻醉完全清醒。
確診肝膽系結石后，日常需保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽囊收縮引發(fā)疼痛。適量增加膳食纖維攝入有助于膽汁排泄，每日飲水2000毫升以上可降低膽汁黏稠度。規(guī)律進食避免膽汁淤積，控制體重但不宜快速減重。出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、黃疸或發(fā)熱時應立即就醫(yī)，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。定期復查超聲監(jiān)測結石變化，根據(jù)醫(yī)生建議選擇藥物溶石或手術治療。