直腸中分化腺癌是指發(fā)生在直腸黏膜上皮的中等惡性程度的腺癌，屬于結直腸癌的常見病理類型之一。腺癌分化程度分為高分化、中分化和低分化，中分化腺癌的惡性程度介于高分化與低分化之間，腫瘤細胞仍保留部分正常腺體結構特征，但侵襲性和轉(zhuǎn)移風險高于高分化腺癌。
1、病理特征
直腸中分化腺癌的腫瘤細胞排列呈腺管狀或乳頭狀結構，細胞異型性中等，核分裂象可見。顯微鏡下可見腺體結構部分破壞，細胞極性紊亂，黏液分泌減少。免疫組化檢查常顯示CK20、CDX2陽性，有助于與其他類型癌癥鑒別。
2、臨床表現(xiàn)
早期可能無明顯癥狀，隨著病情進展可出現(xiàn)排便習慣改變、便血、里急后重感、腹痛或腹部包塊。部分患者因腫瘤阻塞腸腔導致腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排便排氣。晚期可能出現(xiàn)貧血、消瘦等全身癥狀。
3、診斷方法
結腸鏡檢查可直接觀察腫瘤形態(tài)并取活檢，是確診的金標準。影像學檢查如腹部CT或MRI可評估腫瘤浸潤深度、淋巴結轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移情況。腫瘤標志物CEA和CA19-9可用于輔助診斷和療效監(jiān)測。
4、治療方案
以手術切除為主，根據(jù)腫瘤分期可選擇直腸前切除術或腹會陰聯(lián)合切除術。術前新輔助放化療可縮小腫瘤體積，提高手術切除率。術后輔助化療常用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案，靶向藥物如西妥昔單抗可用于RAS野生型患者。
5、預后因素
預后與腫瘤分期密切相關，Ⅰ期患者5年生存率較高，Ⅲ期則明顯下降。其他影響因素包括脈管侵犯、神經(jīng)侵犯、環(huán)周切緣狀態(tài)等。定期隨訪監(jiān)測復發(fā)轉(zhuǎn)移至關重要，建議術后2年內(nèi)每3-6個月復查一次。
直腸中分化腺癌患者術后需保持均衡飲食，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入，避免辛辣刺激性食物。根據(jù)體力狀況進行適度運動如散步、太極拳等，避免久坐。嚴格遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療，定期復查腸鏡和影像學檢查。出現(xiàn)排便異常、體重下降等癥狀應及時就診。保持樂觀心態(tài)，必要時尋求心理支持。