直腸中分化腺癌是指發(fā)生在直腸黏膜上皮的中等分化程度的腺癌，屬于結(jié)直腸癌的常見病理類型之一。腺癌分化程度可分為高分化、中分化和低分化，中分化腺癌的惡性程度介于高分化與低分化之間，腫瘤細(xì)胞仍保留部分腺體結(jié)構(gòu)特征但異型性較明顯。
1、病理特征
直腸中分化腺癌的腫瘤細(xì)胞排列成不規(guī)則腺管狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核增大深染，核分裂象易見。顯微鏡下可見腺體結(jié)構(gòu)破壞，細(xì)胞極性紊亂，但仍有部分分泌黏液的功能。其浸潤(rùn)深度和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高于高分化腺癌，但低于低分化腺癌。
2、發(fā)病機(jī)制
該病與基因突變累積有關(guān)，常見APC、KRAS、TP53等基因異常。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、高脂低纖維飲食、家族遺傳等因素可能促進(jìn)發(fā)病。中分化腺癌多由結(jié)直腸腺瘤逐步惡變形成，病程進(jìn)展相對(duì)緩慢。
3、臨床表現(xiàn)
早期可表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血或黏液便，進(jìn)展期可能出現(xiàn)腸梗阻癥狀如腹痛腹脹。腫瘤侵犯周圍組織時(shí)可引起骶尾部疼痛，轉(zhuǎn)移至肝臟可能導(dǎo)致黃疸。部分患者以貧血、消瘦等全身癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。
4、診斷方法
結(jié)腸鏡檢查可直接觀察腫瘤形態(tài)并取活檢，病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)檢查包括腹部CT或MRI評(píng)估浸潤(rùn)深度，胸部CT排除肺轉(zhuǎn)移，PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。腫瘤標(biāo)志物CEA可用于療效監(jiān)測(cè)。
5、治療原則
以手術(shù)切除為主，根據(jù)分期配合放化療。T1-2期可行局部切除，進(jìn)展期需行直腸全系膜切除術(shù)。術(shù)前新輔助放化療可縮小腫瘤，術(shù)后輔助化療常用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案。靶向藥物如西妥昔單抗適用于RAS野生型患者。
確診后應(yīng)制定個(gè)體化治療方案，術(shù)后定期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，避免辛辣刺激食物。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息，積極配合醫(yī)生完成后續(xù)治療。出現(xiàn)排便異?；蝮w重持續(xù)下降應(yīng)及時(shí)復(fù)查。