胰腺炎患者出現(xiàn)感染性壞死、胰腺膿腫或持續(xù)器官功能衰竭等情況時通常需要手術治療。胰腺炎的手術指征主要有胰腺組織壞死合并感染、局部并發(fā)癥無法控制、病情持續(xù)惡化等。
1、胰腺組織壞死合并感染
胰腺組織壞死合并細菌感染是明確的手術指征。這類患者可能出現(xiàn)持續(xù)高熱、白細胞顯著升高、降鈣素原異常升高等感染征象，增強CT可見壞死區(qū)域氣泡征。感染性壞死若不及時清除可能導致膿毒血癥或多器官衰竭。手術方式包括經(jīng)皮穿刺引流、內(nèi)鏡下清創(chuàng)或開放性壞死組織清除術，需根據(jù)感染范圍選擇。
2、局部并發(fā)癥無法控制
胰腺假性囊腫直徑超過6厘米且壓迫周圍器官，或囊腫合并出血、破裂、感染時需手術干預。胰周血管受侵蝕導致大出血也是急診手術指征。對于胰管斷裂或狹窄引起的頑固性胰瘺，可能需要進行胰管吻合或部分胰腺切除術。這類并發(fā)癥通過影像學評估可明確診斷。
3、病情持續(xù)惡化
重癥胰腺炎患者經(jīng)72小時強化治療后仍存在持續(xù)器官功能衰竭，如呼吸衰竭需機械通氣、腎功能衰竭需持續(xù)透析，或出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征時需考慮手術減壓。血清乳酸持續(xù)升高、血流動力學不穩(wěn)定等指標提示病情進展，手術可減輕全身炎癥反應。
4、膽源性胰腺炎伴膽道梗阻
由膽總管結石引起的胰腺炎若合并化膿性膽管炎或持續(xù)性黃疸，內(nèi)鏡取石失敗后需手術解除梗阻。常見術式包括膽囊切除+膽總管探查術，必要時可行膽腸吻合。術前MRCP或超聲內(nèi)鏡可明確結石位置及膽管擴張程度。
5、懷疑惡性腫瘤
胰腺炎反復發(fā)作伴CA19-9顯著升高，影像學發(fā)現(xiàn)胰腺實性占位或主胰管截斷征象時，需手術探查排除胰腺癌。術中快速病理確診后，根據(jù)腫瘤位置可能需行胰十二指腸切除術或遠端胰腺切除術。這類手術需在胰腺炎急性期控制后進行。
胰腺炎術后需嚴格禁食直至腸功能恢復，逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食?；謴推趹苊飧咧澄锖途凭珨z入，定期監(jiān)測血糖和胰腺外分泌功能。建議術后3個月復查增強CT評估胰腺形態(tài)，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、脂肪瀉或體重下降需及時復診。長期隨訪中需關注糖尿病和胰腺功能不全等后遺癥，必要時進行胰酶替代治療。