胰腺炎患者出現(xiàn)感染性壞死、持續(xù)器官衰竭或局部并發(fā)癥時通常需要手術干預。手術指征主要包括胰腺壞死合并感染、胰周膿腫、假性囊腫破裂出血及膽源性胰腺炎伴膽道梗阻。
胰腺壞死合并感染是胰腺炎手術的絕對指征，這類患者常表現(xiàn)為持續(xù)高熱、白細胞計數(shù)升高和影像學顯示氣體征象。感染性壞死若不及時清除可能導致膿毒癥和多器官功能衰竭，手術方式包括經(jīng)皮引流、內(nèi)鏡下清創(chuàng)或開放性壞死組織清除術。胰周膿腫多繼發(fā)于胰腺壞死液化，當膿腫直徑超過5厘米或壓迫鄰近器官時需手術引流，部分病例可通過超聲引導下穿刺引流緩解癥狀。
假性囊腫破裂出血屬于急癥手術范疇，囊腫侵蝕血管會引起腹腔內(nèi)大出血，需緊急行血管栓塞或囊腫切除術。膽源性胰腺炎伴膽總管下端梗阻時，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石可解除梗阻，若內(nèi)鏡治療失敗則需手術膽道探查。對于非感染性胰腺壞死或單純胰周積液，多數(shù)可通過保守治療緩解，手術干預可能增加并發(fā)癥風險。
胰腺炎術后需嚴格禁食直至炎癥指標恢復正常，逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食，避免刺激性食物和高脂飲食加重胰腺負擔?；謴推趹ㄆ诒O(jiān)測血糖和胰腺外分泌功能，補充胰酶制劑幫助消化吸收。戒煙戒酒是預防復發(fā)的關鍵措施，膽源性胰腺炎患者建議膽囊切除以消除病因。術后3-6個月需復查增強CT評估胰腺修復情況，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、脂肪瀉或體重下降應及時復診。