膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷及髕骨軟化癥等疾病鑒別。鑒別要點(diǎn)包括病史特點(diǎn)、癥狀差異、體征表現(xiàn)及影像學(xué)特征。

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)受累，晨僵時間超過1小時，血清類風(fēng)濕因子及抗CCP抗體陽性。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎則多見于負(fù)重關(guān)節(jié)，晨僵時間短且活動后緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性標(biāo)志物。X線顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)邊緣侵蝕為主，而骨性關(guān)節(jié)炎可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。

2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血尿酸水平升高，關(guān)節(jié)液檢出尿酸鈉結(jié)晶。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛呈漸進(jìn)性，無典型急性發(fā)作特點(diǎn)。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)內(nèi)雙軌征，而骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為軟骨磨損和骨贅增生。

3、感染性關(guān)節(jié)炎

感染性關(guān)節(jié)炎起病急驟，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)可見病原體。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎無全身感染征象，關(guān)節(jié)液檢查顯示非炎性改變。MRI檢查中感染性關(guān)節(jié)炎可見骨髓水腫和軟組織膿腫，與骨性關(guān)節(jié)炎的軟骨下骨硬化表現(xiàn)不同。

4、半月板損傷

半月板損傷多有外傷史，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖、彈響及特定體位疼痛，麥?zhǔn)险麝栃浴ＯリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛與活動量相關(guān)，無機(jī)械性癥狀。MRI可明確顯示半月板撕裂部位，而骨性關(guān)節(jié)炎以軟骨損傷和骨贅為主要表現(xiàn)。

5、髕骨軟化癥

髕骨軟化癥好發(fā)于青少年，表現(xiàn)為上下樓梯時髕后疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)陽性。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年，疼痛范圍更廣泛。CT三維重建可見髕骨軟化癥患者的髕骨軌跡異常，與骨性關(guān)節(jié)炎的髕股關(guān)節(jié)面退變不同。

建議膝關(guān)節(jié)疼痛患者記錄癥狀特點(diǎn)、發(fā)作誘因及緩解方式，避免長時間跪姿或深蹲。體重超標(biāo)者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，可選擇游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動。冬季注意膝關(guān)節(jié)保暖，疼痛發(fā)作時可局部熱敷。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、畸形或活動受限，應(yīng)及時至風(fēng)濕免疫科或骨科就診，通過X線、MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。