顱腦外傷后發(fā)熱39攝氏度需立即就醫(yī)，可通過物理降溫、抗感染治療、腦脊液引流、手術清除血腫、亞低溫治療等方式處理。顱腦外傷發(fā)熱可能與顱內(nèi)感染、中樞性高熱、創(chuàng)傷性炎癥反應、腦脊液循環(huán)障礙、繼發(fā)性腦損傷等因素有關。
1、物理降溫
使用冰袋敷于頸部腋窩腹股溝等大血管處，配合溫水擦浴促進散熱。避免酒精擦浴以免刺激皮膚或誘發(fā)寒戰(zhàn)。體溫超過38.5攝氏度時可采用退熱貼輔助降溫，同時保持環(huán)境溫度在25攝氏度左右。密切監(jiān)測體溫變化，若持續(xù)高熱需配合藥物干預。
2、抗感染治療
開放性顱腦損傷易繼發(fā)顱內(nèi)感染，需根據(jù)藥敏試驗選用易透過血腦屏障的抗生素。常用注射用頭孢曲松鈉治療革蘭陰性菌感染，注射用萬古霉素針對耐藥金黃色葡萄球菌，注射用美羅培南適用于多重耐藥菌感染。治療期間需動態(tài)復查腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)指標。
3、腦脊液引流
外傷后腦積水或顱內(nèi)壓增高時，需行腰椎穿刺或腦室引流術。引流管留置期間每日記錄引流量及性狀，控制引流速度在每小時10-15毫升。腦脊液呈血性或蛋白含量增高提示存在蛛網(wǎng)膜下腔出血，需聯(lián)合尼莫地平注射液預防腦血管痙攣。
4、手術清除血腫
CT顯示硬膜外血腫超過30毫升或腦挫裂傷伴中線移位時，需急診行開顱血腫清除術。術后使用注射用甘露醇降低顱內(nèi)壓，配合丙戊酸鈉注射液預防外傷后癲癇。顱骨缺損較大者需同期進行鈦網(wǎng)修補術，術后48小時內(nèi)需持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測。
5、亞低溫治療
對于重度顱腦損傷伴中樞性高熱，可采用冰毯誘導亞低溫至33-35攝氏度。治療期間需監(jiān)測凝血功能及電解質(zhì)，維持低溫12-24小時后緩慢復溫。避免體溫波動過大誘發(fā)再灌注損傷，同時靜脈滴注注射用鹽酸罌粟堿改善腦微循環(huán)。
顱腦外傷患者發(fā)熱期間應保持絕對臥床，頭部抬高15-30度促進靜脈回流。飲食選擇高蛋白流質(zhì)如乳清蛋白粉，補充維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)?；謴推谶M行高壓氧治療促進腦功能修復，避免劇烈活動3-6個月。定期復查頭顱CT觀察腦水腫消退情況，出現(xiàn)意識障礙加重需即刻返院。