顱腦外傷可通過保持呼吸道通暢、控制出血、預(yù)防感染、降低顱內(nèi)壓、手術(shù)治療等方式處理。顱腦外傷通常由交通事故、高處墜落、暴力擊打、運(yùn)動(dòng)損傷、職業(yè)傷害等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
顱腦外傷患者可能出現(xiàn)意識(shí)障礙或嘔吐，容易導(dǎo)致呼吸道阻塞。需立即清除口腔異物，將頭偏向一側(cè)防止誤吸，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管。若患者出現(xiàn)呼吸驟停，須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。家屬或 bystander 在等待急救時(shí)應(yīng)持續(xù)監(jiān)測呼吸狀態(tài)。
2、控制出血
開放性顱腦損傷常伴有頭皮裂傷或顱骨骨折出血?？捎脽o菌敷料直接壓迫止血，避免用力過猛導(dǎo)致骨折碎片移位。耳鼻漏液提示可能存在顱底骨折，禁止填塞鼻腔或外耳道。對(duì)于活動(dòng)性出血的傷口，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用氨甲環(huán)酸注射液或凝血酶凍干粉局部止血。
3、預(yù)防感染
開放性損傷需盡早清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉或鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液預(yù)防感染。顱內(nèi)感染可能表現(xiàn)為發(fā)熱、頸強(qiáng)直、意識(shí)惡化，需通過腰椎穿刺明確診斷?；颊咦≡浩陂g應(yīng)定期更換頭部敷料，監(jiān)測切口愈合情況。
4、降低顱內(nèi)壓
嚴(yán)重顱腦外傷可能引發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。醫(yī)生可能使用甘露醇注射液或甘油果糖氯化鈉注射液脫水降顱壓。患者需保持頭高30度體位，避免劇烈咳嗽或便秘。若出現(xiàn)瞳孔不等大、嘔吐加重等腦疝征兆，需緊急行去骨瓣減壓術(shù)。
5、手術(shù)治療
對(duì)于硬膜外血腫、硬膜下血腫或腦內(nèi)血腫量較大者，需行開顱血腫清除術(shù)。顱骨凹陷性骨折超過1厘米深度時(shí)可能需骨折片復(fù)位術(shù)。術(shù)后需在ICU監(jiān)測生命體征，使用注射用尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣?？祻?fù)期可能需高壓氧治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
顱腦外傷恢復(fù)期應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)攝入，如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物。避免劇烈活動(dòng)3-6個(gè)月，逐步進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體功能鍛煉。定期復(fù)查頭顱CT觀察恢復(fù)情況，出現(xiàn)頭痛加重、視物模糊等異常需及時(shí)復(fù)診。心理疏導(dǎo)有助于緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，家屬應(yīng)密切觀察患者情緒變化。