止不住血在醫(yī)學(xué)上稱為出血不止或凝血功能障礙，可能由血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常、藥物影響以及嚴(yán)重肝臟疾病等原因引起。

一、血小板減少

血小板是參與初期止血的關(guān)鍵細(xì)胞。當(dāng)血小板數(shù)量顯著減少時(shí)，如發(fā)生免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血或急性白血病時(shí)，身體無(wú)法有效形成血小板血栓來(lái)封閉血管破損處，從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)。皮膚可能出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻腔也容易出血。治療需針對(duì)原發(fā)病，例如使用醋酸潑尼松片、重組人血小板生成素注射液等藥物提升血小板，或進(jìn)行成分輸血。

二、凝血因子缺乏

凝血因子是血液凝固過(guò)程中的蛋白質(zhì)成分。先天性缺乏如血友病，患者體內(nèi)缺乏第八或第九凝血因子，輕微外傷即可導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉深部出血不止。后天獲得性缺乏常見(jiàn)于嚴(yán)重肝病，因?yàn)楦闻K是合成大多數(shù)凝血因子的場(chǎng)所。維生素K缺乏也會(huì)影響凝血因子合成。治療上，血友病患者需定期輸注凝血因子濃縮物，而獲得性缺乏則需治療原發(fā)病并補(bǔ)充維生素K或新鮮冰凍血漿。

三、血管壁異常

血管壁的結(jié)構(gòu)和功能完整性是防止出血的第一道防線。當(dāng)血管壁脆性增加或通透性增高時(shí)，即使凝血功能正常，也可能發(fā)生出血。這種情況可見(jiàn)于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫癜或嚴(yán)重感染引起的敗血癥。患者常表現(xiàn)為皮膚黏膜的出血點(diǎn)或紫癜。治療主要針對(duì)病因，如使用維生素C片、蘆丁片等改善血管通透性，過(guò)敏性紫癜可使用氯雷他定片等抗過(guò)敏藥物。

四、藥物影響

許多藥物會(huì)干擾正常的止血過(guò)程。最典型的是抗凝藥，如華法林鈉片、利伐沙班片，它們通過(guò)抑制維生素K依賴的凝血因子或直接抑制凝血酶來(lái)預(yù)防血栓，但過(guò)量使用會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。抗血小板藥如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片會(huì)抑制血小板聚集，長(zhǎng)期服用也可能增加出血傾向。某些抗生素、化療藥物也可能引起血小板減少。一旦發(fā)生藥物相關(guān)性出血，需立即就醫(yī)評(píng)估，調(diào)整或停用相關(guān)藥物。

五、嚴(yán)重肝臟疾病

肝臟在凝血系統(tǒng)中扮演核心角色，不僅合成絕大多數(shù)凝血因子和抗凝物質(zhì)，還負(fù)責(zé)清除活化的凝血因子。在肝硬化、重癥肝炎、肝癌晚期等嚴(yán)重肝病時(shí)，肝臟合成功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致凝血因子水平全面下降，同時(shí)可能伴有脾功能亢進(jìn)引起的血小板減少。患者除出血不止外，常伴有黃疸、腹水等癥狀。治療非常復(fù)雜，需積極處理肝病本身，并給予輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等支持治療以糾正凝血功能紊亂。

當(dāng)出現(xiàn)不明原因的、反復(fù)的或輕微的碰撞后就出血不止的情況時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。就診科室通常首選血液科，進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、凝血因子活性測(cè)定等檢查以明確診斷。日常生活中，患者應(yīng)注意安全，避免磕碰和劇烈運(yùn)動(dòng)，使用軟毛牙刷減少牙齦出血。在飲食上，保證均衡營(yíng)養(yǎng)，適量攝入富含維生素K的食物如菠菜、西蘭花，但若正在服用華法林，則需保持維生素K攝入的穩(wěn)定，不可忽多忽少。任何用藥調(diào)整都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行服用可能影響凝血的藥物或保健品。