難治性高血壓可通過調(diào)整生活方式、聯(lián)合用藥、介入治療、器械植入、手術(shù)治療等方式干預(yù)。難治性高血壓通常與鹽敏感性增強(qiáng)、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物依從性差等因素有關(guān)。

1、調(diào)整生活方式

限制每日鈉鹽攝入低于5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜攝入?？刂企w重指數(shù)在24以下，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。戒煙并限制酒精攝入，男性每日不超過25克乙醇。保持規(guī)律作息有助于改善自主神經(jīng)功能紊亂。

2、聯(lián)合用藥

常用方案包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，必要時(shí)加用噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪片。對于腎素活性增高者可聯(lián)用β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾緩釋片。頑固性病例可能需要醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯片。

3、介入治療

腎動脈造影確診狹窄后可選擇經(jīng)皮腎動脈支架植入術(shù)。對于腎上腺腺瘤引起的原發(fā)性醛固酮增多癥，可采用腎上腺動脈栓塞術(shù)。這些微創(chuàng)手術(shù)能針對性改善繼發(fā)性高血壓的病因。

4、器械植入

頸動脈竇壓力感受器刺激裝置通過電脈沖調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性。腎動脈去交感神經(jīng)射頻消融術(shù)可降低腎臟局部腎素分泌。這些器械治療適用于藥物控制不佳且無明確解剖學(xué)異常的患者。

5、手術(shù)治療

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤需行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。腎血管性高血壓若介入治療無效，可能需腎動脈重建術(shù)。主動脈縮窄患者需要血管外科手術(shù)矯正。術(shù)前需全面評估手術(shù)適應(yīng)癥及風(fēng)險(xiǎn)。

患者應(yīng)每日定時(shí)測量血壓并記錄，使用電子血壓計(jì)時(shí)保持袖帶與心臟平齊。飲食采用得舒飲食模式，增加全谷物和低脂乳制品攝入。避免服用非甾體抗炎藥等可能升高血壓的藥物。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和心臟超聲，長期隨訪中根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整治療方案。