假性難治性高血壓的特點(diǎn)主要包括血壓測(cè)量誤差、白大衣效應(yīng)、藥物依從性差、降壓方案不合理以及繼發(fā)性高血壓未被識(shí)別。假性難治性高血壓是指患者血壓控制不佳，但實(shí)際并非真正難治，需通過(guò)規(guī)范評(píng)估排除干擾因素。

1、血壓測(cè)量誤差

血壓測(cè)量方法不當(dāng)可能導(dǎo)致假性難治性高血壓。未使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶、測(cè)量前未靜息、袖帶位置不正確或測(cè)量時(shí)交談均可造成讀數(shù)偏高。建議采用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐5分鐘，避免咖啡因和吸煙，重復(fù)測(cè)量3次取平均值。

2、白大衣效應(yīng)

部分患者在醫(yī)療環(huán)境中因緊張出現(xiàn)血壓升高，而家庭自測(cè)血壓正常，稱為白大衣高血壓。這種現(xiàn)象在焦慮人群、女性及老年人中更常見?？赏ㄟ^(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)鑒別，若日間平均血壓低于診室血壓20/10毫米汞柱以上可確診。

3、藥物依從性差

患者未按醫(yī)囑規(guī)律服藥是假性難治的常見原因。漏服、自行減量或停藥多與藥物副作用、費(fèi)用高、用藥方案復(fù)雜有關(guān)。長(zhǎng)效降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊可減少服藥次數(shù)，使用分裝藥盒、設(shè)置提醒有助于提高依從性。

4、降壓方案不合理

單藥劑量不足或聯(lián)合用藥不恰當(dāng)可能導(dǎo)致血壓控制不佳。利尿劑使用不足較常見，如氫氯噻嗪片未達(dá)到有效劑量。優(yōu)化方案需考慮個(gè)體差異，必要時(shí)聯(lián)合鈣拮抗劑、血管緊張素受體阻滯劑等不同機(jī)制藥物，如硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦片。

5、繼發(fā)性高血壓

未被發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)因素如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥可表現(xiàn)為假性難治。這類患者多伴有低血鉀、靶器官損害進(jìn)展快等特點(diǎn)。篩查包括腎動(dòng)脈超聲、血漿腎素活性測(cè)定等，確診后需針對(duì)病因治療，如螺內(nèi)酯片用于醛固酮增多癥。

懷疑假性難治性高血壓時(shí)應(yīng)系統(tǒng)評(píng)估測(cè)量方法、用藥史和繼發(fā)因素。建議記錄家庭血壓日志，定期復(fù)查動(dòng)態(tài)血壓，優(yōu)化生活方式包括限鹽、減重和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。避免過(guò)度增加降壓藥種類和劑量，減少不必要的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。若排除假性因素后血壓仍不達(dá)標(biāo)，需轉(zhuǎn)診高血壓?？七M(jìn)一步診治。