難治性高血壓需通過動態(tài)血壓監(jiān)測、實驗室檢查、影像學檢查、血管功能檢測及繼發(fā)性高血壓篩查等綜合評估。明確病因后針對性干預有助于改善血壓控制。

1、動態(tài)血壓監(jiān)測

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測是診斷核心，可排除白大衣高血壓并評估晝夜節(jié)律。通過佩戴便攜設備記錄日間每15-30分鐘、夜間每30-60分鐘的血壓值，能客觀反映真實血壓水平。若夜間血壓下降不足10%提示靶器官損害風險增高。

2、實驗室檢查

需檢測血鉀、肌酐、腎小球濾過率評估腎功能，甲狀腺功能及醛固酮/腎素比值篩查內分泌異常。尿微量白蛋白與尿蛋白定量可早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。低血鉀合并高血壓需警惕原發(fā)性醛固酮增多癥。

3、影像學檢查

腎動脈超聲或CT血管造影排查腎動脈狹窄，腎上腺CT/MRI鑒別嗜鉻細胞瘤或皮質腺瘤。心臟超聲評估左心室肥厚及舒張功能，頸動脈超聲檢測動脈粥樣硬化斑塊，這些檢查對靶器官損害判斷至關重要。

4、血管功能檢測

通過脈搏波傳導速度或內皮功能檢測評估動脈僵硬度。血管內皮功能障礙表現(xiàn)為血流介導的血管擴張反應減弱，反映血管早期病變。踝臂血壓指數(shù)異常提示外周動脈疾病可能。

5、繼發(fā)性高血壓篩查

重點排查睡眠呼吸暫停綜合征、腎實質疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)因素。多導睡眠監(jiān)測診斷睡眠呼吸障礙，腎動脈造影明確血管性高血壓，特異性激素檢測鑒別內分泌性高血壓。

確診難治性高血壓后應嚴格限鹽每日不超過5克，增加蔬菜水果及全谷物攝入，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。戒煙限酒并控制體重，保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定。定期監(jiān)測血壓并記錄變化，遵醫(yī)囑調整用藥方案，避免自行停用或更換降壓藥物。合并糖尿病或慢性腎病者需強化血壓管理目標值通常低于130/80毫米汞柱。