慢性阻塞性肺疾病可能與慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴張等疾病有關(guān)。慢阻肺是以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，多與長期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露等因素相關(guān)，早期表現(xiàn)為咳嗽咳痰，隨病情進展可出現(xiàn)呼吸困難、活動耐力下降等癥狀。
1、慢性支氣管炎
慢性支氣管炎是慢阻肺最常見的病因，長期反復(fù)的氣道炎癥可導(dǎo)致支氣管黏膜增厚、黏液分泌增多。患者主要表現(xiàn)為每年持續(xù)3個月以上的咳嗽咳痰，連續(xù)2年以上發(fā)作，肺功能檢查顯示持續(xù)性氣流受限。治療需遵醫(yī)囑使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等支氣管擴張劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，同時嚴(yán)格戒煙并避免冷空氣刺激。
2、肺氣腫
肺氣腫患者的肺泡壁破壞會導(dǎo)致肺彈性回縮力下降，形成不可逆的肺過度充氣。這與長期吸煙導(dǎo)致的蛋白酶-抗蛋白酶失衡密切相關(guān)，典型癥狀為逐漸加重的活動后氣促，胸部CT可見肺野透亮度增高。穩(wěn)定期治療包括長期氧療、噻托溴銨粉霧劑等抗膽堿能藥物，急性加重時需使用頭孢呋辛酯片等抗生素控制感染。
3、支氣管哮喘
未規(guī)范控制的支氣管哮喘可能發(fā)展為慢阻肺，稱為哮喘-慢阻肺重疊綜合征。這類患者既有哮喘的氣道高反應(yīng)性特征，又存在慢阻肺的持續(xù)性氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)喘息發(fā)作和夜間憋醒。需規(guī)律使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑控制炎癥，配合孟魯司特鈉片等白三烯受體拮抗劑，同時避免接觸花粉等過敏原。
4、肺結(jié)核
肺結(jié)核治愈后遺留的肺組織纖維化可破壞支氣管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致繼發(fā)性慢阻肺。患者既往有結(jié)核病史，胸部影像學(xué)可見鈣化灶和肺容積縮小，肺功能檢查呈混合性通氣功能障礙。除常規(guī)慢阻肺治療外，必要時需進行肺康復(fù)訓(xùn)練，使用異煙肼片等藥物預(yù)防結(jié)核復(fù)發(fā)，并定期復(fù)查胸部CT。
5、支氣管擴張
支氣管擴張引起的慢性化膿性炎癥會持續(xù)損傷氣道，最終導(dǎo)致阻塞性通氣功能障礙。這類患者常有大量膿痰和反復(fù)咯血，高分辨率CT可見支氣管囊柱狀擴張。治療需結(jié)合鹽酸氨溴索口服溶液祛痰，急性感染期使用左氧氟沙星片抗感染，嚴(yán)重者可考慮支氣管動脈栓塞術(shù)控制大咯血。
慢阻肺患者需堅持低流量家庭氧療，每日吸氧15小時以上有助于延緩病情進展。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，適量補充維生素D增強免疫力。建議進行縮唇呼吸、腹式呼吸等肺康復(fù)訓(xùn)練，避免劇烈運動誘發(fā)呼吸困難。冬季注意保暖防感冒，空氣質(zhì)量差時減少外出，定期復(fù)查肺功能調(diào)整治療方案。