結(jié)節(jié)性癢疹可通過(guò)皮膚鏡檢查、組織病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床特征評(píng)估及鑒別診斷等方式確診。該疾病可能與昆蟲(chóng)叮咬、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)精神因素、遺傳易感性及免疫異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為劇烈瘙癢、皮膚結(jié)節(jié)等癥狀。
1、皮膚鏡檢查
皮膚鏡檢查是一種無(wú)創(chuàng)性診斷方法，通過(guò)放大觀察皮損表面結(jié)構(gòu)幫助判斷結(jié)節(jié)性癢疹特征。典型表現(xiàn)包括褐色背景上的白色鱗屑、點(diǎn)狀血管及角化過(guò)度。該方法可輔助區(qū)分其他類(lèi)似皮膚病如扁平苔蘚或疣狀表皮痣，但不能替代病理檢查。
2、組織病理學(xué)檢查
通過(guò)皮膚活檢獲取標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)分析是確診金標(biāo)準(zhǔn)。鏡下可見(jiàn)表皮角化過(guò)度、棘層肥厚，真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維增生。需注意與慢性單純性苔蘚或淀粉樣變苔蘚鑒別，病理結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可排查嗜酸性粒細(xì)胞增多提示過(guò)敏因素，血清IgE檢測(cè)有助于評(píng)估特應(yīng)性體質(zhì)。甲狀腺功能、血糖檢測(cè)可排除內(nèi)分泌相關(guān)誘因。部分患者需進(jìn)行自身抗體篩查以排除潛在免疫性疾病。
4、臨床特征評(píng)估
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)分布部位、形態(tài)、病程及瘙癢程度。典型表現(xiàn)為四肢伸側(cè)對(duì)稱(chēng)分布的堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，表面粗糙伴抓痕。需評(píng)估是否存在誘發(fā)因素如精神壓力、昆蟲(chóng)接觸史或慢性皮膚病基礎(chǔ)。
5、鑒別診斷
需與疥瘡結(jié)節(jié)、原發(fā)性皮膚淀粉樣變、肥厚性扁平苔蘚等疾病鑒別。疥瘡結(jié)節(jié)多發(fā)生在陰囊或腋窩，皮膚鏡可見(jiàn)隧道結(jié)構(gòu)。淀粉樣變苔蘚剛果紅染色陽(yáng)性，扁平苔蘚常伴紫紅色多角形丘疹。
確診后應(yīng)避免搔抓刺激，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。保持皮膚濕潤(rùn)可使用含尿素或水楊酸的乳膏，洗澡水溫不宜過(guò)高。調(diào)節(jié)作息規(guī)律有助于緩解神經(jīng)精神因素影響，嚴(yán)重瘙癢可遵醫(yī)囑使用抗組胺藥如氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片或局部注射糖皮質(zhì)激素治療。定期復(fù)診評(píng)估病情變化，合并焦慮抑郁癥狀時(shí)建議心理科協(xié)同干預(yù)。