喉癌放射治療的適應(yīng)證主要包括早期喉癌、局部晚期喉癌無法手術(shù)或拒絕手術(shù)者、術(shù)后輔助治療以及復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性喉癌的姑息治療。放射治療可作為根治性手段或與其他治療方式聯(lián)合應(yīng)用。
早期喉癌特別是聲門型T1-T2期腫瘤，放射治療與手術(shù)療效相當(dāng)且能保留喉部功能。對于局限于聲帶的病灶，精準(zhǔn)放療可達(dá)到90%以上的局部控制率，同時避免氣管造瘺。臨床常用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，通過劑量雕刻保護(hù)周圍正常組織如脊髓、腮腺等。部分患者可能出現(xiàn)急性黏膜炎、口干等反應(yīng)，多數(shù)在治療結(jié)束后逐漸緩解。
局部晚期喉癌患者若存在手術(shù)禁忌或強(qiáng)烈保喉意愿，可采用誘導(dǎo)化療聯(lián)合放療的方案。對于腫瘤侵犯甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨的T3-T4期病變，同步放化療能提高器官保留率。治療前需完善喉鏡、CT/MRI評估范圍，放療劑量通常需達(dá)到70Gy以上。治療期間需密切監(jiān)測血常規(guī)及營養(yǎng)狀態(tài)，必要時行胃造瘺維持進(jìn)食。
術(shù)后放療適用于切緣陽性、淋巴結(jié)包膜外侵犯等高危因素患者。通常在術(shù)后4-6周開始，靶區(qū)包括瘤床及淋巴引流區(qū)，劑量45-66Gy分25-33次。同步靶向藥物如西妥昔單抗可能增強(qiáng)放療敏感性。對于喉部分切除術(shù)后的患者，放療可降低局部復(fù)發(fā)概率約50%。
復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病例中，放療主要用于緩解氣道梗阻、出血或疼痛癥狀。短程大分割方案如20Gy/5次可快速改善吞咽困難。骨轉(zhuǎn)移灶采用8Gy單次照射止痛有效率超過80%。治療前需評估既往放療史，避免正常組織超量照射導(dǎo)致放射性壞死。
接受放射治療的喉癌患者應(yīng)戒煙戒酒，每日進(jìn)行頸部功能鍛煉預(yù)防纖維化。治療期間使用生理鹽水漱口緩解黏膜反應(yīng)，選擇高蛋白流質(zhì)飲食維持營養(yǎng)。定期復(fù)查喉鏡及影像學(xué)評估療效，術(shù)后放療患者需終身隨訪甲狀腺功能。出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)聲嘶或頸部腫塊需及時返院檢查。