帕金森病的診斷依據(jù)主要有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)平衡障礙等核心癥狀，結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)輔助檢查綜合判斷。
1、運(yùn)動(dòng)遲緩
運(yùn)動(dòng)遲緩是帕金森病的核心癥狀之一，表現(xiàn)為動(dòng)作啟動(dòng)緩慢、幅度減小，如寫字變小、步態(tài)拖曳?？赡芘c黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性有關(guān)，常伴隨面部表情減少。臨床可通過手指敲擊測(cè)試、起立行走測(cè)試評(píng)估。需與甲狀腺功能減退、抑郁癥等引起的動(dòng)作遲緩鑒別。
2、靜止性震顫
靜止性震顫多始于單側(cè)上肢遠(yuǎn)端，呈搓丸樣動(dòng)作，頻率4-6Hz，緊張時(shí)加重、隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕。需排除特發(fā)性震顫、藥物性震顫等。震顫癥狀對(duì)多巴胺能藥物治療反應(yīng)良好，可作為診斷支持依據(jù)。
3、肌強(qiáng)直
肌強(qiáng)直表現(xiàn)為齒輪樣或鉛管樣阻力，影響四肢、頸部及軀干肌肉。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)可感受到均勻阻力，可能伴疼痛。需與痙攣性截癱、肌張力障礙等鑒別。肌強(qiáng)直程度可通過改良版肌張力評(píng)定量表量化評(píng)估。
4、姿勢(shì)平衡障礙
中晚期患者出現(xiàn)姿勢(shì)反射障礙，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)身困難、步態(tài)凍結(jié)、易跌倒。可通過后拉試驗(yàn)評(píng)估平衡功能。需排除正常壓力腦積水、血管性帕金森綜合征等。該癥狀對(duì)多巴胺能藥物反應(yīng)較差，提示病情進(jìn)展。
5、輔助檢查
黑質(zhì)超聲可顯示中腦回聲增強(qiáng)，DAT-SPECT顯像顯示紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體攝取減少。MRI主要用于排除其他疾病。嗅覺測(cè)試、睡眠監(jiān)測(cè)等非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)估有助于早期診斷。基因檢測(cè)適用于年輕發(fā)病或有家族史者。
帕金森病的診斷需嚴(yán)格符合國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合癥狀進(jìn)展性、單側(cè)起病、多巴胺能藥物有效等特征。建議疑似患者定期進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和平衡練習(xí)，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。飲食需保證充足膳食纖維和水分?jǐn)z入，預(yù)防便秘。家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，必要時(shí)尋求專業(yè)心理支持。