賁門癌的治療原則需遵循個體化綜合治療策略，主要包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療及免疫治療等。治療方案需結(jié)合腫瘤分期、患者身體狀況及分子分型制定。
1、手術(shù)治療
早期賁門癌首選根治性手術(shù)切除，常見術(shù)式包括近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。對于局部進展期患者，術(shù)前新輔助化療可提高手術(shù)切除率。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡和影像學(xué)評估，監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象。手術(shù)并發(fā)癥可能包括吻合口瘺、反流性食管炎等。
2、放射治療
中晚期患者可采用放療聯(lián)合化療的同步放化療方案，常用照射劑量為45-50Gy。放療適用于無法手術(shù)的局部進展期病例，或作為術(shù)后輔助治療。放射性食管炎是常見不良反應(yīng)，需配合營養(yǎng)支持治療。精確放療技術(shù)如調(diào)強放療可減少周圍組織損傷。
3、化學(xué)治療
含鉑類藥物的聯(lián)合化療方案是主要選擇，常用組合包括順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶、奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱等。化療可用于術(shù)前新輔助、術(shù)后輔助及晚期姑息治療。治療期間需監(jiān)測骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等副作用，及時調(diào)整用藥方案。
4、靶向治療
HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗治療，抗血管生成藥物如雷莫蘆單抗適用于二線治療。治療前需通過免疫組化或基因檢測明確分子標志物狀態(tài)。靶向藥物可能引起心臟毒性、高血壓等不良反應(yīng)，需定期進行心功能評估。
5、免疫治療
PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗可用于MSI-H/dMMR或PD-L1高表達患者。免疫治療需評估腫瘤突變負荷及微衛(wèi)星狀態(tài)，可能出現(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。聯(lián)合化療可提高客觀緩解率。
賁門癌患者治療期間應(yīng)保持高蛋白、高熱量飲食，少量多餐避免胃部負擔(dān)。術(shù)后需長期補充維生素B12和鐵劑，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標。避免吸煙飲酒，保持適度活動量。治療全程需配合心理疏導(dǎo)，建立多學(xué)科隨訪體系監(jiān)測遠期生存質(zhì)量。出現(xiàn)吞咽困難加重、體重驟降等情況應(yīng)及時復(fù)診。