大便鮮血可能由痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉、炎癥性腸病、結(jié)直腸癌等原因引起，可通過藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)切除等方式干預(yù)。鮮紅色血液通常提示下消化道出血，需結(jié)合出血量、伴隨癥狀綜合判斷。
1、痔瘡
痔瘡是直腸末端靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊，排便時(shí)糞便摩擦導(dǎo)致血管破裂出血。典型表現(xiàn)為便后滴血或廁紙染血，血液與糞便不混合，可能伴有肛門瘙癢或腫物脫出。輕度可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯栓等外用藥，配合溫水坐浴。反復(fù)出血需考慮膠圈套扎或手術(shù)切除。
2、肛裂
肛裂因糞便干硬撕裂肛管皮膚所致，出血量少但疼痛劇烈，常見于便秘人群。特征為排便時(shí)刀割樣疼痛伴少量鮮血，便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。急性期可用硝酸甘油軟膏緩解括約肌痙攣，配合乳果糖口服溶液軟化糞便。慢性肛裂需行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
3、結(jié)腸息肉
結(jié)腸息肉表面血管破裂會(huì)導(dǎo)致無(wú)痛性便血，血液多附著于糞便表面。腺瘤性息肉有惡變傾向，直徑超過1厘米時(shí)建議腸鏡下切除。術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡，日常減少紅肉攝入，增加膳食纖維預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、炎癥性腸病
潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)黏液膿血便，伴隨腹痛、里急后重感。需通過結(jié)腸鏡確診，急性期用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥，重癥需注射英夫利昔單抗?？肆_恩病也可能引起回盲部出血，但多伴有腹瀉、體重下降等全身癥狀。
5、結(jié)直腸癌
腫瘤潰破時(shí)表現(xiàn)為暗紅或鮮紅血便，可能混有黏液，常伴排便習(xí)慣改變、貧血等。早期可行腹腔鏡根治術(shù)，進(jìn)展期需結(jié)合放化療。50歲以上人群建議定期糞便隱血篩查，有家族史者應(yīng)提前至40歲開始腸鏡檢查。
出現(xiàn)便血需記錄出血頻率、顏色及伴隨癥狀，避免攝入辛辣刺激性食物，保持每日飲水量1500毫升以上。急性大量出血或出現(xiàn)頭暈、心悸等失血表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。完善腸鏡、糞便潛血等檢查前3天應(yīng)停用鐵劑、動(dòng)物血制品，防止結(jié)果假陽(yáng)性。術(shù)后患者需循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到低渣膳食。