牙齒矯正是否需要拔牙通常取決于牙齒擁擠度、咬合關(guān)系及頜骨發(fā)育情況，主要有牙列重度擁擠、前突型錯頜畸形、埋伏阻生牙、雙頜前突、牙弓狹窄伴嚴重擁擠等情況。

1、牙列重度擁擠

當牙弓長度與牙齒總寬度差值超過一定范圍時，需通過拔牙創(chuàng)造間隙。常見于尖牙唇向低位或扭轉(zhuǎn)，可能伴隨牙結(jié)石堆積、牙齦紅腫等癥狀。正畸醫(yī)生會優(yōu)先考慮拔除第一前磨牙，配合使用鎳鈦弓絲、自鎖托槽等裝置排齊牙齒。拔牙后需加強口腔清潔，避免使用沖牙器直接沖洗創(chuàng)面。

2、前突型錯頜畸形

上頜前突或雙頜前突導致唇部閉合困難時，常需拔除前磨牙內(nèi)收前牙。這類患者多存在開唇露齒、頦肌緊張等表現(xiàn)，可能繼發(fā)口腔黏膜潰瘍。矯正過程需配合種植支抗釘、Ⅱ類牽引橡皮圈等輔助裝置，拔牙后3天內(nèi)應避免進食過熱食物。

3、埋伏阻生牙

完全骨埋伏的尖牙或前磨牙無法通過牽引萌出時，需手術(shù)拔除阻生牙。這種情況常伴有鄰牙牙根吸收風險，術(shù)前需通過錐形束CT評估牙根位置。術(shù)后正畸可采用片段弓技術(shù)調(diào)整間隙，愈合期間建議使用氯己定含漱液維護口腔衛(wèi)生。

4、雙頜前突

上下頜同時前突導致凸面型面容時，多需對稱拔除四個前磨牙。患者常存在頦后縮、鼻唇角過銳等特征，可能伴隨顳下頜關(guān)節(jié)彈響。矯正中會應用多曲方絲弓配合Ⅲ類牽引，拔牙后6小時內(nèi)禁止刷牙漱口。

5、牙弓狹窄伴嚴重擁擠

狹窄牙弓合并牙量骨量不調(diào)時，可能選擇拔牙而非擴弓治療。這類病例常見后牙反頜或鎖頜，易引發(fā)咀嚼效率下降。矯正過程需配合橫腭桿穩(wěn)定后牙段，拔牙后2周內(nèi)應避免劇烈運動以防創(chuàng)口出血。

正畸拔牙決策需通過模型分析、頭影測量等全面評估，不可自行判斷。矯正期間應使用正畸專用牙刷清潔托槽，每餐后配合牙線清理鄰面。避免啃咬硬物防止托槽脫落，定期復查調(diào)整加力裝置。出現(xiàn)鋼絲扎嘴或牙齒異常松動時需及時復診，保持器佩戴時間需達到醫(yī)生要求年限。