肝癌晚期合并大量腹水可通過腹腔穿刺引流、利尿劑治療、限制鈉鹽攝入、輸注白蛋白、靶向藥物控制腫瘤進(jìn)展等方式緩解。腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等因素引起。
1、腹腔穿刺引流
對于嚴(yán)重腹脹或呼吸困難者，需在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液術(shù)，單次放液量不超過3000毫升，同時可腹腔內(nèi)注射順鉑注射液等化療藥物。操作后需監(jiān)測血壓及電解質(zhì)，預(yù)防低血容量性休克。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，需根據(jù)24小時尿量調(diào)整劑量。使用期間需每日測量腹圍體重，警惕電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)肌酐升高或低鈉血癥時需減量。
3、限制鈉鹽攝入
每日食鹽攝入量需控制在3克以下，避免腌制食品及加工肉類?？蛇x用低鈉醬油調(diào)味，同時保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、魚肉等，有助于改善低蛋白血癥。
4、輸注白蛋白
血清白蛋白低于30g/L時需靜脈輸注入血白蛋白，每次10-20克，配合利尿劑可增強(qiáng)效果。需注意輸注速度，過敏體質(zhì)者需提前進(jìn)行皮試。
5、靶向藥物治療
侖伐替尼膠囊或索拉非尼片可抑制腫瘤血管生成，延緩腹水再生。用藥期間需監(jiān)測血壓、尿蛋白及手足皮膚反應(yīng)，出現(xiàn)3級以上毒性需暫停用藥。
患者需采取半臥位減輕膈肌壓迫，每日記錄腹圍及尿量變化。飲食宜少量多餐，選擇高熱量易消化食物如米粥、蒸蛋等。避免劇烈咳嗽及用力排便，防止臍疝發(fā)生。家屬應(yīng)協(xié)助定期翻身預(yù)防壓瘡，注意觀察意識狀態(tài)變化，出現(xiàn)嗜睡或譫妄需立即就醫(yī)。疼痛控制可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片，同時配合音樂療法等非藥物鎮(zhèn)痛手段。