痔瘡區(qū)分內(nèi)外痔主要通過(guò)發(fā)病位置和癥狀表現(xiàn)判斷，內(nèi)痔位于齒狀線以上，外痔位于齒狀線以下，混合痔則兩者兼有。痔瘡?fù)ǔＳ砷L(zhǎng)期便秘、久坐久站、妊娠等因素引起，可通過(guò)肛門指檢、肛門鏡等檢查確診。

1、發(fā)病位置

內(nèi)痔發(fā)生在直腸末端齒狀線以上的黏膜下靜脈叢，表面覆蓋直腸黏膜，通常無(wú)法直接觀察到。外痔位于齒狀線以下的肛管皮下靜脈叢，表面為肛管皮膚，肉眼可見(jiàn)?；旌现炭缭烬X狀線上下，兼具兩者特征。齒狀線是區(qū)分內(nèi)外痔的關(guān)鍵解剖標(biāo)志，其上方神經(jīng)支配以內(nèi)臟神經(jīng)為主，痛覺(jué)不敏感，下方受脊神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳。

2、癥狀表現(xiàn)

內(nèi)痔主要表現(xiàn)為無(wú)痛性便血，血液呈鮮紅色附著于糞便表面或滴落，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)痔核脫出但多數(shù)可自行回納。外痔常伴肛門不適、潮濕瘙癢，血栓性外痔會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛和紫硬結(jié)?；旌现掏瑫r(shí)具有出血和疼痛癥狀，脫出痔核需手動(dòng)推回。內(nèi)痔根據(jù)脫出程度分為四度，一度僅出血，二度脫出可自行回納，三度需手動(dòng)回納，四度長(zhǎng)期脫出。

3、檢查方法

肛門指檢可觸及內(nèi)痔柔軟包塊，外痔能直接觀察到皮贅或血栓。肛門鏡檢查能清晰顯示齒狀線位置和痔核形態(tài)，必要時(shí)可行結(jié)腸鏡檢查排除其他腸道疾病。對(duì)于復(fù)雜病例可采用超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)輔助診斷。檢查前需清潔腸道，采取膝胸臥位或側(cè)臥位充分暴露肛門。

4、并發(fā)癥差異

內(nèi)痔長(zhǎng)期出血可能導(dǎo)致貧血，脫出痔核易發(fā)生嵌頓壞死。外痔血栓形成會(huì)引起劇烈疼痛，炎性外痔可導(dǎo)致肛門狹窄。混合痔可能同時(shí)出現(xiàn)出血性貧血和肛門功能障礙。嵌頓痔無(wú)論內(nèi)外痔都可能引發(fā)感染甚至膿毒血癥，需緊急處理。慢性痔瘡可能繼發(fā)肛周濕疹或肛裂。

5、治療原則

內(nèi)痔初期可用太寧栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓等藥物止血，嚴(yán)重者行硬化劑注射或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。外痔可外敷利多卡因乳膏止痛，血栓性外痔需手術(shù)剝離?；旌现潭嗖捎猛鈩儍?nèi)扎術(shù)。所有痔瘡患者都需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。避免久坐久站，每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。

痔瘡患者應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，多吃西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。避免辛辣刺激飲食和過(guò)量飲酒，便后建議用溫水清洗肛門。久坐人群每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，孕婦可側(cè)臥減輕盆腔壓力。出現(xiàn)持續(xù)出血、痔核無(wú)法回納或劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診，避免自行使用偏方延誤治療。