維生素D缺乏可通過調(diào)整飲食、增加日照、口服補(bǔ)充劑、治療原發(fā)病、定期監(jiān)測等方式改善。維生素D缺乏通常由日照不足、吸收障礙、肝腎疾病、藥物影響、遺傳代謝異常等原因引起。

1、調(diào)整飲食

適量增加富含維生素D的食物有助于改善缺乏狀態(tài)。動物肝臟如豬肝每100克含約20國際單位維生素D，蛋黃每個含約40國際單位，深海魚類如三文魚每100克含約360國際單位。乳制品和強(qiáng)化谷物也是常見膳食來源。需注意長期單一飲食可能導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，建議與其他營養(yǎng)素搭配攝入。

2、增加日照

皮膚在紫外線B波段照射下可合成維生素D，建議每日裸露前臂和面部接受10-30分鐘日照。緯度較高地區(qū)冬季陽光強(qiáng)度不足時，需延長日照時間或配合其他補(bǔ)充方式。需避開正午強(qiáng)光時段，防止皮膚灼傷。膚色較深人群需要更長的日照時間才能達(dá)到同等合成效果。

3、口服補(bǔ)充劑

維生素D3補(bǔ)充劑是臨床常用改善方式，可遵醫(yī)囑使用維生素D3軟膠囊、維生素AD滴劑、碳酸鈣D3片等制劑。嚴(yán)重缺乏者可能需要大劑量短期沖擊治療，普通缺乏建議每日補(bǔ)充400-800國際單位。補(bǔ)充期間需定期檢測血鈣和25羥維生素D水平，防止補(bǔ)充過量導(dǎo)致高鈣血癥。

4、治療原發(fā)病

慢性腹瀉、乳糜瀉等胃腸疾病會影響維生素D吸收，需使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物控制腹瀉。肝硬化、慢性腎病等患者可能存在維生素D活化障礙，需在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上配合活性維生素D制劑如骨化三醇膠丸。長期使用抗癲癇藥患者需監(jiān)測維生素D水平。

5、定期監(jiān)測

建議每3-6個月檢測血清25羥維生素D濃度，理想水平應(yīng)維持在30-50納克/毫升。嬰幼兒、孕婦、老年人等高危人群應(yīng)加強(qiáng)篩查。監(jiān)測同時需評估骨骼健康狀況，兒童需關(guān)注佝僂病體征，成人需警惕骨軟化癥。冬季或日照不足季節(jié)可適當(dāng)增加檢測頻率。

維生素D缺乏者日常需保持均衡膳食，每周食用2-3次深海魚類，每日保證適量乳制品攝入。進(jìn)行戶外活動時應(yīng)選擇紫外線強(qiáng)度適中的時段，避免完全防曬又不過度曝曬。肥胖人群因脂肪組織對維生素D的 sequestration 作用，需要更高劑量的補(bǔ)充。合并骨質(zhì)疏松的老年患者建議配合鈣劑和抗骨質(zhì)疏松藥物治療，并定期進(jìn)行骨密度檢查。所有補(bǔ)充方案均需在醫(yī)生指導(dǎo)下個體化調(diào)整。