心絞痛的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)作性胸痛或胸悶、疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)、疼痛性質(zhì)常為壓榨性或緊縮感、疼痛可向其他部位放射、發(fā)作多與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)有關(guān)。心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧所引起的臨床綜合征，典型癥狀為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛，可伴有胸悶、氣短、心悸等癥狀，疼痛常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜或背部，休息或使用硝酸甘油后癥狀通?？稍跀?shù)分鐘內(nèi)緩解。

一、發(fā)作性胸痛或胸悶

心絞痛的核心特征是發(fā)作性胸痛或胸悶，疼痛通常突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘，一般不超過(guò)15分鐘。這種疼痛并非持續(xù)性存在，而是在心肌耗氧量增加或冠狀動(dòng)脈供血暫時(shí)減少時(shí)誘發(fā)。典型的心絞痛常在體力活動(dòng)如快步行走、爬樓梯、提重物時(shí)出現(xiàn)，情緒激動(dòng)、緊張、焦慮、寒冷刺激或飽餐后也可能誘發(fā)。疼痛發(fā)作時(shí)患者常被迫停止原有活動(dòng)，休息后癥狀可自行緩解。胸悶感可能表現(xiàn)為胸部壓迫感、堵塞感或呼吸不暢，部分患者描述為胸部沉重感或緊縮感。心絞痛的發(fā)作具有重復(fù)性，在相似誘因下可反復(fù)出現(xiàn)，但每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度可能有所不同。識(shí)別這種發(fā)作性特點(diǎn)對(duì)于及時(shí)診斷和干預(yù)至關(guān)重要。

二、疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)

心絞痛的疼痛部位具有相對(duì)固定的區(qū)域，多數(shù)患者感覺疼痛位于胸骨后部，即胸骨正中偏下的位置。部分患者疼痛位于心前區(qū)，即左側(cè)胸部乳頭附近區(qū)域。疼痛范圍通常有手掌大小，邊界不清晰，患者常難以用手指精確指出一個(gè)點(diǎn)，而是用手掌按壓或比劃一片區(qū)域。疼痛可能向周圍擴(kuò)散，但核心區(qū)域集中在胸骨后或心前區(qū)。少數(shù)不典型心絞痛患者可能僅表現(xiàn)為上腹部疼痛、咽喉部緊縮感或牙痛，容易與其他疾病混淆。疼痛部位的相對(duì)固定性有助于與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、胃食管反流病等引起的胸痛進(jìn)行鑒別。醫(yī)生在診斷時(shí)會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)疼痛的具體位置和范圍。

三、疼痛性質(zhì)常為壓榨性或緊縮感

心絞痛的疼痛性質(zhì)多表現(xiàn)為壓榨性、緊縮感、沉重感或燒灼感，患者常描述為胸部被重物壓迫、被鉗子夾住或被帶子緊緊捆住的感覺。這種疼痛性質(zhì)與尖銳性、針刺樣或刀割樣疼痛不同，后者更常見于胸壁疾病如肋軟骨炎或帶狀皰疹。壓榨性疼痛的程度可從輕度不適到劇烈疼痛不等，通常為中度以上疼痛，影響患者的日常活動(dòng)。部分患者可能僅表現(xiàn)為胸悶、憋氣或呼吸困難而無(wú)明顯疼痛，稱為心絞痛等同癥狀。疼痛性質(zhì)在不同患者間可能存在差異，同一患者在不同發(fā)作時(shí)疼痛性質(zhì)也可能變化。準(zhǔn)確描述疼痛性質(zhì)對(duì)于臨床診斷具有重要參考價(jià)值。

四、疼痛可向其他部位放射

心絞痛疼痛常向身體其他部位放射，最常見的放射部位包括左肩、左臂內(nèi)側(cè)直至無(wú)名指和小指。疼痛也可能放射至頸部、下頜、牙齒、咽喉部、右肩、右臂、上腹部或背部肩胛間區(qū)。這種放射痛是由于心臟感覺神經(jīng)與這些部位的感覺神經(jīng)在脊髓同一節(jié)段匯聚所致。放射痛可能單獨(dú)出現(xiàn)而不伴有明顯胸痛，稱為牽涉痛，容易誤診為肩周炎、牙痛或胃病。放射痛的性質(zhì)通常與胸痛性質(zhì)一致，多為壓榨感、麻木感或酸脹感。放射痛的路徑和范圍相對(duì)固定，在多次發(fā)作中表現(xiàn)一致。識(shí)別心絞痛的放射特點(diǎn)有助于避免漏診和誤診，特別是對(duì)于不典型心絞痛患者。

五、發(fā)作多與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)有關(guān)

心絞痛發(fā)作多與心肌耗氧量增加的因素相關(guān)，最常見的誘因是體力活動(dòng)，如行走、上樓、搬運(yùn)重物等。情緒激動(dòng)如憤怒、焦慮、緊張、興奮等也可誘發(fā)心絞痛，這與交感神經(jīng)興奮、心率加快、血壓升高導(dǎo)致心肌耗氧量增加有關(guān)。其他誘因包括寒冷刺激、飽餐后、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等。典型的心絞痛在誘因消除后數(shù)分鐘內(nèi)緩解，如停止活動(dòng)、平靜情緒或使用硝酸甘油。這種與誘因相關(guān)的特點(diǎn)稱為勞力性心絞痛，是穩(wěn)定型心絞痛的典型表現(xiàn)。部分患者心絞痛可能在靜息狀態(tài)下發(fā)作，與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，稱為靜息性心絞痛，多見于不穩(wěn)定型心絞痛或變異型心絞痛。了解發(fā)作誘因有助于評(píng)估病情穩(wěn)定性和制定預(yù)防策略。

心絞痛患者日常應(yīng)注意生活方式調(diào)整，保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，冬季注意保暖，防止寒冷刺激誘發(fā)心絞痛。飲食方面應(yīng)遵循低鹽、低脂、低膽固醇原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，控制體重在正常范圍。戒煙限酒非常重要，煙草中的尼古丁可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮，加重心肌缺血。規(guī)律進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、太極拳等，有助于改善心血管功能，但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以不誘發(fā)心絞痛為度。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，控制高血壓、糖尿病和高脂血癥等危險(xiǎn)因素。遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片、改善心肌缺血藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片等，不可自行停藥或更改劑量。學(xué)習(xí)識(shí)別心絞痛發(fā)作的早期征兆，隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油片，發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油，如疼痛持續(xù)超過(guò)15分鐘或含藥后不緩解，應(yīng)立即就醫(yī)或撥打急救電話。