膿皰型牛皮癬分為局限型和泛發(fā)型兩種類型，主要區(qū)別在于皮損范圍與全身癥狀嚴(yán)重程度。
1、局限型
局限型膿皰型牛皮癬皮損多局限于手掌、足跖等部位，表現(xiàn)為邊界清晰的紅色斑塊上密集無菌性膿皰，可反復(fù)發(fā)作。該型通常無全身癥狀，可能與局部創(chuàng)傷、感染或藥物刺激有關(guān)。治療以局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏如鹵米松乳膏、卡泊三醇軟膏為主，嚴(yán)重時可聯(lián)合窄譜中波紫外線光療。
2、泛發(fā)型
泛發(fā)型膿皰型牛皮癬皮損廣泛分布于軀干四肢，膿皰融合成片狀膿湖，常伴高熱、關(guān)節(jié)腫痛等全身癥狀。發(fā)病多與感染、妊娠或突然停用激素相關(guān)。需系統(tǒng)使用阿維A膠囊、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑，重癥需住院進(jìn)行生物制劑如司庫奇尤單抗注射液治療。
3、病理特征
兩型病理表現(xiàn)均為角質(zhì)層內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集形成的Kogoj微膿腫，但泛發(fā)型真皮血管擴(kuò)張和炎癥浸潤更顯著。局限型以角化不全為主，泛發(fā)型可見表皮全層海綿水腫。
4、誘發(fā)因素
局限型常見誘因?yàn)榫植磕Σ痢⒋碳ば晕镔|(zhì)接觸；泛發(fā)型多與鏈球菌感染、低鈣血癥、糖皮質(zhì)激素撤退相關(guān)。兩型均需避免鋰制劑、β受體阻滯劑等可能加重病情的藥物。
5、病程差異
局限型病程慢性遷延，膿皰此起彼伏；泛發(fā)型起病急驟，膿皰可在數(shù)小時內(nèi)擴(kuò)散全身。泛發(fā)型易合并肝腎功能異常、敗血癥等并發(fā)癥，病死率較高。
膿皰型牛皮癬患者需保持皮膚清潔濕潤，沐浴水溫不超過37℃，避免搔抓刺激。飲食宜清淡，限制高糖高脂食物，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。日常穿著純棉透氣衣物，冬季使用加濕器維持環(huán)境濕度。定期監(jiān)測血壓、血糖及肝腎功能，出現(xiàn)發(fā)熱、膿皰擴(kuò)散等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。建議建立治療日記記錄皮損變化與用藥反應(yīng)，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。