二型糖尿病患者意外懷孕后通?？梢岳^續(xù)妊娠，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整治療方案。妊娠期間可能出現(xiàn)血糖波動(dòng)加劇、胎兒發(fā)育異常等風(fēng)險(xiǎn)，建議立即就醫(yī)制定個(gè)體化管理方案。
二型糖尿病合并妊娠時(shí)，胰島素抵抗可能進(jìn)一步加重，需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。多數(shù)患者需要從口服降糖藥轉(zhuǎn)為胰島素治療，如門(mén)冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等，避免口服藥物通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒。孕期血糖控制目標(biāo)為空腹血糖低于5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于6.7mmol/L，每日需進(jìn)行4-7次血糖監(jiān)測(cè)。營(yíng)養(yǎng)管理應(yīng)保證每日1800-2200千卡熱量，碳水化合物占總熱量50%-60%，分5-6餐攝入，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米等。
少數(shù)患者可能出現(xiàn)妊娠期糖尿病酮癥酸中毒等急癥，表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸深快、意識(shí)模糊等癥狀，需緊急住院治療。若孕前已存在嚴(yán)重糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，或糖化血紅蛋白持續(xù)超過(guò)8%，可能需評(píng)估終止妊娠的必要性。胎兒監(jiān)測(cè)方面，孕18-20周需進(jìn)行詳細(xì)超聲檢查，孕32周起每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，注意巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限等風(fēng)險(xiǎn)。
建議立即到產(chǎn)科和內(nèi)分泌科聯(lián)合門(mén)診就診，完善糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、眼底檢查等評(píng)估。孕期需補(bǔ)充400μg葉酸和150μg碘，避免使用ACEI類(lèi)降壓藥和他汀類(lèi)藥物。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，約半數(shù)患者可能持續(xù)存在糖代謝異常。哺乳期可繼續(xù)使用胰島素，但需防范低血糖發(fā)生，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。