髕骨骨折后，應(yīng)立即采取制動、冰敷等急救措施，并及時就醫(yī)，后續(xù)治療主要包括保守治療、手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練。

一、現(xiàn)場急救

發(fā)生疑似髕骨骨折時，首要步驟是進(jìn)行現(xiàn)場急救。應(yīng)立即停止活動，讓傷者保持坐位或臥位，避免任何膝關(guān)節(jié)的屈伸動作，防止骨折端移位加重?fù)p傷。可以使用木板、硬紙板等材料對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行臨時固定，保持伸直位。在受傷后的24至48小時內(nèi)，可使用毛巾包裹冰袋對膝蓋前方進(jìn)行局部冷敷，每次15至20分鐘，有助于減輕腫脹和疼痛。同時，可用彈性繃帶對膝蓋進(jìn)行適度加壓包扎，并將患肢抬高，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。這些措施能為后續(xù)醫(yī)療處置創(chuàng)造條件。

二、就醫(yī)診斷

完成初步急救后，須盡快前往醫(yī)院急診科或骨科就診。醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，并通過影像學(xué)檢查明確診斷。通常需要拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，這是診斷髕骨骨折最基本和最重要的方法，可以清晰顯示骨折線的位置、走向以及骨折塊的移位情況。對于某些復(fù)雜或隱匿的骨折，可能還需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CT掃描或磁共振檢查，以更精確地評估骨折粉碎程度、關(guān)節(jié)面是否平整以及是否合并韌帶、半月板等其他軟組織損傷。明確的診斷是制定后續(xù)治療方案的基礎(chǔ)。

三、保守治療

對于骨折塊分離移位不明顯、關(guān)節(jié)面平整的穩(wěn)定性髕骨骨折，通?？梢圆捎帽Ｊ刂委煛：诵姆椒ㄊ鞘褂酶叻肿邮嗷蛑Ь邔⑾リP(guān)節(jié)固定在完全伸直的位置，時間為4至6周。固定的目的是為骨折愈合提供一個穩(wěn)定無干擾的環(huán)境，防止骨折塊在愈合過程中發(fā)生移位。在固定期間，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)，即在不活動膝關(guān)節(jié)的情況下繃緊大腿肌肉，以預(yù)防肌肉萎縮。固定期滿后，經(jīng)X線復(fù)查確認(rèn)骨折有初步愈合后，方可逐步拆除外固定，并在康復(fù)師指導(dǎo)下開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉。

四、手術(shù)治療

當(dāng)骨折塊分離移位超過一定距離，或關(guān)節(jié)面出現(xiàn)明顯臺階、屬于粉碎性骨折時，為恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的連續(xù)性和關(guān)節(jié)面的平整，通常需要手術(shù)治療。常見的手術(shù)方式為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，醫(yī)生通過手術(shù)切口將移位的骨折塊復(fù)位，并使用克氏針張力帶、空心螺釘或髕骨爪等內(nèi)固定器材將骨折塊牢固固定。術(shù)后早期即可在支具保護(hù)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動及主動活動，有利于功能恢復(fù)。對于嚴(yán)重粉碎、無法復(fù)位固定的骨折，少數(shù)情況下可能需要行部分或全部髕骨切除術(shù)，但會不同程度影響膝關(guān)節(jié)功能。

五、康復(fù)訓(xùn)練

康復(fù)訓(xùn)練是髕骨骨折后恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)貫穿治療始終。在急性期過后，即在醫(yī)生允許下，應(yīng)盡早開始系統(tǒng)康復(fù)。早期以消除腫脹、減輕疼痛、維持肌肉力量為主，如踝泵運動、股四頭肌靜力收縮。中期隨著骨折穩(wěn)定，重點轉(zhuǎn)向恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行床邊垂腿、坐位屈膝等練習(xí)，須循序漸進(jìn)，避免暴力。后期則著重增強肌力、平衡能力和本體感覺，進(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲、上下臺階等訓(xùn)練。整個康復(fù)過程需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，強度以不引起劇烈疼痛為度，確保安全有效。

髕骨骨折后的恢復(fù)是一個相對漫長的過程，患者須嚴(yán)格遵從骨科醫(yī)生和康復(fù)治療師的指導(dǎo)。治療期間，保持積極心態(tài)，堅持進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，這對預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和恢復(fù)正常的行走、上下樓功能有決定性影響。日常生活中應(yīng)注意防滑防摔，避免再次受傷。在飲食上，可適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)和維生素的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉和新鮮蔬菜水果，為骨折愈合提供營養(yǎng)支持。定期回醫(yī)院復(fù)查X線片，以便醫(yī)生了解骨折愈合情況，及時調(diào)整康復(fù)計劃。如果康復(fù)過程中出現(xiàn)疼痛突然加劇、關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱或活動度明顯倒退等情況，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。