腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)腿無力但無腰痛，可能與神經(jīng)根受壓、肌肉代償性萎縮、局部炎癥反應、血液循環(huán)障礙或椎管狹窄等因素有關(guān)。建議及時就醫(yī)明確病因。
腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時，可能僅表現(xiàn)為下肢癥狀。突出髓核直接壓迫脊神經(jīng)根，導致神經(jīng)傳導功能障礙，典型表現(xiàn)為相應神經(jīng)支配區(qū)的肌力下降、感覺異常。查體可見患側(cè)下肢特定肌群肌力減退，如L4神經(jīng)根受壓時脛前肌肌力減弱，L5神經(jīng)根受累表現(xiàn)為拇背伸無力。
長期疼痛導致的保護性姿勢可能引發(fā)肌肉萎縮?；颊咭蛱弁撮L期采取減痛體位，使部分肌群持續(xù)處于縮短狀態(tài)，另一些肌群過度牽拉，最終導致肌肉廢用性萎縮。這種肌力下降往往呈漸進性發(fā)展，可能伴有肌肉體積減小和腱反射減弱。
局部炎癥介質(zhì)刺激可產(chǎn)生遠隔效應。突出髓核釋放的炎性因子如白細胞介素6、腫瘤壞死因子α等，通過神經(jīng)根鞘擴散至周圍神經(jīng)，干擾神經(jīng)肌肉接頭的正常功能。此類情況常伴隨下肢麻木或蟻走感，但疼痛癥狀可能不明顯。
微循環(huán)障礙導致的神經(jīng)缺血值得關(guān)注。突出物壓迫神經(jīng)根血管叢，造成神經(jīng)營養(yǎng)血管灌注不足。早期表現(xiàn)為運動后下肢乏力，休息可緩解，隨著病程進展可能發(fā)展為持續(xù)性肌力下降。神經(jīng)電生理檢查可見運動神經(jīng)傳導速度減慢。
合并椎管狹窄時癥狀更復雜。當腰椎間盤突出合并椎管容積減少時，可能出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。行走時下肢無力感加重，彎腰或坐下休息后緩解，這與神經(jīng)根血供動態(tài)變化有關(guān)。影像學檢查可見椎管矢狀徑減小。
腰椎間盤突出癥患者應注意保持正確坐姿，避免久坐超過1小時，建議使用符合人體工學的腰靠；睡眠時選擇中等硬度床墊，側(cè)臥時在兩膝間放置枕頭；避免提重物超過5公斤及突然扭轉(zhuǎn)腰部；可進行游泳、平板支撐等核心肌群訓練，但急性期應暫停；飲食注意補充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，如全谷物、深海魚等；出現(xiàn)癥狀加重或大小便功能障礙時須立即就醫(yī)。定期復查MRI可動態(tài)觀察病情變化。