老年白癜風(fēng)可通過(guò)觀察皮損特征、伍德燈檢查、皮膚鏡評(píng)估、組織病理學(xué)檢查及鑒別診斷等方式進(jìn)行鑒別。老年白癜風(fēng)主要表現(xiàn)為邊界清晰的乳白色斑片，常伴毛發(fā)變白，需與其他色素脫失性疾病區(qū)分。
1、皮損特征
老年白癜風(fēng)皮損通常呈圓形或不規(guī)則形，邊緣色素加深，表面光滑無(wú)鱗屑。初期多為小片狀色素減退斑，后期可擴(kuò)大融合。好發(fā)于面部、手背等暴露部位，部分患者伴有黏膜或毛囊受累，出現(xiàn)白發(fā)或白睫毛。需與老年性白斑鑒別，后者為點(diǎn)狀色素減退且無(wú)進(jìn)行性擴(kuò)大。
2、伍德燈檢查
伍德燈下白癜風(fēng)皮損呈現(xiàn)亮藍(lán)白色熒光，與周?chē)Ｆつw對(duì)比鮮明。該檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼不可見(jiàn)的早期皮損，幫助判斷疾病范圍。需注意與無(wú)色素痣?yún)^(qū)分，后者在伍德燈下無(wú)熒光增強(qiáng)表現(xiàn)。
3、皮膚鏡評(píng)估
皮膚鏡下可見(jiàn)白癜風(fēng)皮損區(qū)色素完全脫失，殘留毛囊周?chē)貚u，周?chē)梢?jiàn)色素沉著帶。進(jìn)展期皮損邊緣可見(jiàn)毛周色素殘留，穩(wěn)定期則出現(xiàn)再生色素島。該檢查有助于鑒別炎癥后色素減退，后者常保留部分色素網(wǎng)絡(luò)。
4、組織病理學(xué)
病理檢查顯示表皮基底層黑素細(xì)胞缺失或顯著減少，真皮淺層可有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。需與硬化萎縮性苔蘚鑒別，后者除色素脫失外還伴表皮萎縮和真皮膠原均質(zhì)化?；顧z通常選擇進(jìn)展期皮損邊緣取材。
5、鑒別診斷
需重點(diǎn)區(qū)分白色糠疹、花斑癬及特發(fā)性點(diǎn)狀白斑。白色糠疹表面有細(xì)碎鱗屑，伍德燈下無(wú)熒光；花斑癬真菌鏡檢陽(yáng)性；特發(fā)性點(diǎn)狀白斑為直徑2-6毫米的瓷白色小斑點(diǎn)，多發(fā)于四肢。貧血痣摩擦后皮損不發(fā)紅，而白癜風(fēng)摩擦后常出現(xiàn)紅斑。
老年白癜風(fēng)患者日常需注意避免暴曬，外出時(shí)使用物理防曬措施。保持規(guī)律作息，適當(dāng)補(bǔ)充含銅、鋅的食物如堅(jiān)果、動(dòng)物肝臟。避免精神緊張，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激。建議每3-6個(gè)月復(fù)查皮損變化，合并其他自身免疫疾病時(shí)需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。皮損快速進(jìn)展或影響生活質(zhì)量時(shí)，應(yīng)及時(shí)至皮膚科就診評(píng)估系統(tǒng)治療方案。