肺癌腦轉(zhuǎn)移通常由癌細(xì)胞通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至腦部引起，可能與腫瘤惡性程度高、血腦屏障破壞、免疫逃逸等因素有關(guān)。腦轉(zhuǎn)移常見于小細(xì)胞肺癌和晚期非小細(xì)胞肺癌患者，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、肢體無力或癲癇發(fā)作等癥狀。
1、腫瘤惡性程度高
肺癌細(xì)胞分化程度低、增殖速度快時，更容易突破原發(fā)灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這類腫瘤常伴隨EGFR、ALK等基因突變，可通過靶向藥物如吉非替尼片、克唑替尼膠囊控制原發(fā)灶進(jìn)展，但對已形成的腦轉(zhuǎn)移灶需聯(lián)合放療或手術(shù)切除。
2、血腦屏障破壞
腫瘤分泌的血管內(nèi)皮生長因子會破壞血腦屏障結(jié)構(gòu)，使癌細(xì)胞更容易侵入腦組織。此時需使用能穿透血腦屏障的化療藥物如替莫唑胺膠囊，或采用全腦放療減輕顱內(nèi)壓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)視物模糊、平衡障礙等神經(jīng)癥狀。
3、免疫逃逸機(jī)制
癌細(xì)胞通過PD-L1等分子偽裝成正常細(xì)胞，逃避免疫系統(tǒng)監(jiān)視。免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗注射液可激活T細(xì)胞功能，但對腦轉(zhuǎn)移效果有限，需配合鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤注射液等局部治療。
4、解剖位置因素
肺組織富含血管和淋巴管，癌細(xì)胞易通過肺靜脈直接進(jìn)入體循環(huán)。中央型肺癌比周圍型更易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，若出現(xiàn)認(rèn)知功能下降或性格改變，需警惕額葉轉(zhuǎn)移可能。
5、治療抵抗性
部分肺癌細(xì)胞對放化療產(chǎn)生耐藥性后，會選擇性地向腦部轉(zhuǎn)移尋求生存優(yōu)勢。這種情況需要基因檢測后調(diào)整方案，如奧希替尼片對T790M突變陽性腦轉(zhuǎn)移灶具有一定效果。
肺癌患者應(yīng)定期進(jìn)行頭顱MRI篩查，出現(xiàn)持續(xù)頭暈或噴射性嘔吐需立即就醫(yī)。日常保持低鹽飲食控制顱內(nèi)壓，避免劇烈咳嗽或便秘等可能升高顱壓的行為?？祻?fù)期可通過認(rèn)知訓(xùn)練改善神經(jīng)功能，但所有治療均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。