胸膜腫瘤晚期通常會出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、胸腔積液、全身消耗以及遠處轉(zhuǎn)移相關(guān)反應(yīng)。胸膜腫瘤晚期可能由惡性胸膜間皮瘤、胸膜轉(zhuǎn)移瘤、胸膜肉瘤、胸膜孤立性纖維瘤惡變以及胸膜淋巴瘤等原因引起，通常表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、進行性加重的呼吸困難、大量胸腔積液、嚴重消瘦乏力以及咳嗽咯血等癥狀。

一、惡性胸膜間皮瘤

惡性胸膜間皮瘤是起源于胸膜間皮細胞的惡性腫瘤，長期接觸石棉是其主要致病因素。晚期患者常出現(xiàn)與胸壁侵犯相關(guān)的劇烈、持續(xù)性胸痛，疼痛可向肩背部放射。由于腫瘤廣泛浸潤和胸腔積液壓迫，會導(dǎo)致嚴重的呼吸困難和呼吸衰竭。治療以綜合治療為主，包括化療、放療及靶向治療?；颊呖勺襻t(yī)囑使用培美曲塞二鈉注射液、順鉑注射液等化療藥物，或使用貝伐珠單抗注射液等靶向藥物進行控制。

二、胸膜轉(zhuǎn)移瘤

胸膜轉(zhuǎn)移瘤是指肺癌、乳腺癌、胃癌等其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜所致。晚期反應(yīng)以大量、頑固性胸腔積液最為突出，表現(xiàn)為胸悶、氣促、端坐呼吸。積液常為血性，增長迅速，反復(fù)抽液后仍快速產(chǎn)生。伴隨原發(fā)腫瘤癥狀，患者可出現(xiàn)咯血、骨痛等。治療需針對原發(fā)腫瘤，同時處理胸腔積液，可采用胸腔穿刺引流、胸膜固定術(shù)。藥物治療可遵醫(yī)囑使用注射用紫杉醇脂質(zhì)體、卡鉑注射液等控制原發(fā)灶，并使用注射用重組人血管內(nèi)皮抑制素進行胸腔灌注。

三、胸膜肉瘤

胸膜肉瘤是起源于胸膜間葉組織的惡性腫瘤，較為罕見。晚期腫瘤體積巨大，可直接侵犯肋骨、脊柱及縱隔器官，引起劇烈疼痛、脊柱畸形及上腔靜脈壓迫綜合征，表現(xiàn)為頭頸部及上肢水腫?；颊叱０橛邪l(fā)熱、盜汗等全身癥狀。治療以手術(shù)廣泛切除為主，結(jié)合術(shù)后輔助放療和化療?；熆勺襻t(yī)囑使用注射用鹽酸多柔比星、異環(huán)磷酰胺注射液等藥物。

四、胸膜孤立性纖維瘤惡變

胸膜孤立性纖維瘤多為良性，少數(shù)可發(fā)生惡變。惡變后腫瘤生長加速，晚期可出現(xiàn)壓迫癥狀，如壓迫肺組織導(dǎo)致肺不張，壓迫心臟導(dǎo)致心包填塞，引起心悸、血壓下降。部分腫瘤可分泌胰島素樣生長因子，導(dǎo)致發(fā)作性低血糖。治療首選手術(shù)完整切除，對于無法完全切除或復(fù)發(fā)病例，可考慮放療。藥物治療方面，對于無法手術(shù)者，可嘗試使用舒尼替尼膠囊、培唑帕尼片等靶向藥物。

五、胸膜淋巴瘤

胸膜淋巴瘤可為原發(fā)或繼發(fā)于全身淋巴瘤。晚期除胸膜受累外，常伴有全身多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大?；颊呖沙霈F(xiàn)B癥狀，即不明原因的發(fā)熱、夜間盜汗以及體重明顯減輕。胸腔積液多為乳糜性。治療以全身化療和免疫治療為主，根據(jù)淋巴瘤病理分型選擇方案?；颊呖勺襻t(yī)囑使用利妥昔單抗注射液、環(huán)磷酰胺片、注射用鹽酸阿霉素、長春新堿注射液、潑尼松片等藥物組成的聯(lián)合化療方案。

胸膜腫瘤晚期患者的生活護理至關(guān)重要。家屬應(yīng)為患者提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通。飲食上需給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如魚肉、蛋奶、豆制品及營養(yǎng)均衡的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，以對抗消耗，少食多餐。對于呼吸困難的患者，可采取半臥位或端坐位，必要時遵醫(yī)囑進行家庭氧療。疼痛管理需嚴格按照醫(yī)囑使用止痛藥物，不應(yīng)因恐懼成癮而拒絕用藥。密切觀察患者病情變化，記錄呼吸、疼痛及精神狀況，定期復(fù)查，給予患者充分的心理支持和情感陪伴，幫助其維持盡可能好的生活質(zhì)量。