肥胖與腎臟疾病存在明確關(guān)聯(lián)，肥胖可能通過(guò)代謝異常、炎癥反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)改變等機(jī)制增加慢性腎臟病、腎小球硬化等疾病風(fēng)險(xiǎn)。

1、代謝異常

肥胖患者常伴隨胰島素抵抗、高血糖、高脂血癥等代謝紊亂。這些異?？蓪?dǎo)致腎小球高濾過(guò)狀態(tài)，長(zhǎng)期高濾過(guò)會(huì)損傷腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終引發(fā)腎小球硬化。代謝異常還可能促進(jìn)腎臟脂質(zhì)沉積，加重氧化應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)于此類患者，需通過(guò)飲食控制減少精制糖和飽和脂肪攝入，增加全谷物和蔬菜水果比例，必要時(shí)醫(yī)生可能開(kāi)具二甲雙胍片、阿托伐他汀鈣片等藥物調(diào)控代謝。

2、炎癥反應(yīng)

脂肪組織過(guò)度增生會(huì)分泌大量炎癥因子如腫瘤壞死因子-α、白介素-6等。這些炎癥介質(zhì)可通過(guò)血液循環(huán)作用于腎臟，激活腎臟局部炎癥通路，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)纖維化。炎癥反應(yīng)還可能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，影響腎臟血液供應(yīng)?？刂企w重是減輕炎癥的關(guān)鍵，醫(yī)生可能根據(jù)病情使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎藥物。

3、血流動(dòng)力學(xué)改變

肥胖者血容量增加可導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓升高，這種高壓力狀態(tài)會(huì)機(jī)械性損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜。長(zhǎng)期腎小球高壓可能誘發(fā)蛋白尿，并逐步發(fā)展為腎小球硬化。肥胖相關(guān)的高血壓會(huì)進(jìn)一步加劇腎臟血管損傷。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和限鹽飲食很重要，醫(yī)生可能選擇纈沙坦膠囊、氨氯地平片等降壓藥物保護(hù)腎功能。

4、睡眠呼吸暫停

肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停的主要危險(xiǎn)因素，夜間反復(fù)缺氧可導(dǎo)致腎血管收縮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活。這種慢性間歇性缺氧還會(huì)促進(jìn)腎臟纖維化進(jìn)程。改善睡眠體位、減重是基礎(chǔ)干預(yù)，中重度患者可能需要持續(xù)氣道正壓通氣治療，醫(yī)生有時(shí)會(huì)聯(lián)合使用乙酰唑胺片改善通氣。

5、尿酸代謝紊亂

肥胖人群常伴高尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積在腎間質(zhì)可引發(fā)慢性尿酸性腎病。高尿酸還會(huì)促進(jìn)腎內(nèi)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。低嘌呤飲食和充足飲水有助于控制尿酸水平，當(dāng)出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病時(shí)，醫(yī)生可能開(kāi)具非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物。

肥胖相關(guān)腎臟損害早期常無(wú)明顯癥狀，建議肥胖人群定期檢測(cè)尿微量白蛋白、血肌酐等指標(biāo)。日常需保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，飲食采用低鹽低脂高纖維模式，烹飪多用蒸煮方式。合并高血壓或糖尿病者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓血糖，避免使用腎毒性藥物。若出現(xiàn)夜尿增多、泡沫尿等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估腎功能。